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;;;;;定义;;;;病理;;;;;1、手术治疗:应在积极纠正休克的同时,进行手术抢救。
2、药物治疗:近年来用化疗药物甲氨蝶吟等方法治疗输卵管妊娠,已有成功报道。治疗机制是抑制滋养细胞增长,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收。;;麻醉方式:
常采用全身麻醉,以保证充分的腹肌松弛,建立和维持稳定的气腹
②器械准备:
手术前,准备好全套腹腔镜器械并消毒好。
术前检查仪器设备性能,器械零件完整性,二氧化碳气罐内二氧化碳是否充足确保手术顺利进行。
③体位:
病人取平卧位,置入曲璐卡后,将手术床摇至头低臀高位15-30°,以暴露手术视野。;④物品准备
器械: LC包、持物钳、腹腔镜器械1套
一次性用物:敷料包、中单、无菌手套、吸引管、11号刀片、医用纱布、LC小纱布、3-0角针可吸收线、医用敷贴。
仪器: 腹腔镜设备(摄像主机、显示器、气腹机、冷光 );上图为腹腔镜器械包,适用于盆腔肿瘤,宫外孕,子宫切除术等相关疾病。 ;;核对病人:巡回护士和器械护士一同询问病人科室、姓名、查看腕带、病例确认、化验检查
麻醉、消毒、铺单:
器械护士:
打开无菌敷料包、器械包,次性物品。
刷手,组装腔镜器械,清点用物,配合手术医生铺置手术区;
巡回护士:
开放静脉,抽药、配合麻醉,固定病人,调节腔镜设备位置与洗手护士共同点物,清理消毒用物
;③Time out
与麻醉医生、术者共同核对病人身份、疾病诊断及拟行手术
④建立气腹,探查
⑤建立操作孔
;气腹机:
目前临床常用的气腹机为全自动气腹机,自动充气,维持压力,注入的气体为CO2,为惰性气体,不能燃烧。
气腹压力:
通常腹腔镜的工作气腹压力为12-15mmhg,这种气腹是在全身麻醉下进行的,为满足手术要求,达到了安全范围内的极致应用。;1、肚脐操作孔穿刺——第①个手术切口:
一般脐孔下方0.5cm处置入10mm套管作为观察孔洗手护士递弯盘(2把尖布巾+11#刀柄+10mm曲璐卡);
2、连接气腹管(成人气腹压力为12-15mmhg),放入腹腔镜探查腹腔情况;
3、继续操作孔的穿刺一一第②③④手术切口:
内镜监视下做一般在左下腹平骼内约4厘米处取一穿刺点,对侧同???,左上再取一穿刺点——递5mm曲璐卡。
(备好1个碘伏棉球,随时准备擦镜头);1、肚脐操作孔穿刺——第①个手术切口:
一般脐孔下方0.5cm处置入10mm套管作为观察孔洗手护士递弯盘(2把尖布巾+11#刀柄+10mm曲璐卡);
2、连接气腹管(成人气腹压力为12-15mmhg),放入腹腔镜探查腹腔情况;
3、继续操作孔的穿刺一一第②③④手术切口:
内镜监视下做一般在左下腹平骼内约4厘米处取一穿刺点,对侧同法,左上再取一穿刺点——递5mm曲璐卡。
(备好1个碘伏棉球,随时准备擦镜头);⑥探查妊娠部位
器械护士:
递分离钳或抓钳协助,吸引器吸取腹腔积血,从伞端提起输卵管,确认妊娠块。
巡回护士:
注意吸除的血块堵塞吸引管保证吸引器持续功能
;⑦切除妊娠块或切除输卵管
器械护士
(1)取胚:抓钳提起患侧输卵管,递单级电勾沿输卵管表面切开小口,挤出妊娠组织,双极电凝输卵管创面。
(2)切除输卵管:抓钳提起输卵管,电刀切断输卵管峡部及孕膜,切除输卵管
巡回护士:
填写手术护理记录单,记手术账单,提供手术台上追加物品;
根据病情配合麻醉给药
;⑧切标本,冲洗,关闭切口
器械护士:
递双极电凝止血,换吸引器冲洗,递指套将标本装入,自穿刺孔取出,递 7*17 圆针 2/0#丝线缝切口,递伤口敷贴
巡回护士:
调节双极大小,调整手术床头高脚低 15#,开冲、吸器冲洗腹腔
与洗手护士共同清点物品
;⑨再次核对手术患者
再次确认核对患者姓名,住院号,疾病诊断,手术病变侧
⑩术毕整理
巡回护士:
撤离腹腔镜器械 ,预洗 ,清点,交供应室。
更换吸引袋,清理垃圾,分类存放
器械护士:
撤离腹腔镜设备,电刀 。
抽麻醉拮抗药催醒病人。
收整物品,送病人。
整理手术间,补充无菌物品柜
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