细菌性痢疾完整版.ppt

细菌性痢疾 bacillary dysentery 一、疾病概述 定义：细菌性痢疾简称菌痢,是由志贺菌属（又称痢疾杆菌）引起的急性肠道传染病。故称志贺菌病。 临床上以腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便及为特征 可伴有发热及全身毒血症症状 严重者有感染性休克和/或中毒性脑病 基本病理损害为结肠粘膜的化脓性炎症。 本病发病率高，多见于夏秋季。 急性期一般数日即愈，少数病程迁延 由于细菌在人体内被吞噬细胞吞噬，且细菌很少侵入粘膜下层，一般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症，只有在人体防御功能很差，如营养情况极差，尤其是老年人或儿童。才会偶然发生败血症。 二、 病原学 痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性杆菌，无鞭毛、荚膜。 依据抗原结构和生化特点，分为A（痢疾志贺菌）、B（福氏志贺菌）、C（鲍氏志贺菌）、D（宋内志贺菌）4群，以及47个血清型。 我国目前以B群为主，D群有不断上升趋势，近年局部地区A群有流行。 G－短小杆菌。有菌毛，无芽胞，无鞭毛，无荚膜。 无动力，兼性厌氧，但最适于需氧生长。 痢疾杆菌对外界环境有一定抵抗力，对一般消毒剂敏感。 各型志贺菌死亡裂解均释放 内毒素，是引起全身毒血症 的主要毒素。 A群还可产生外毒素，具有 神经毒素、细胞毒素与肠毒 素的作用，引起严重症状 志贺氏菌属分型 菌 名 群 症状 抵抗力 我国流行菌群 痢疾（S.dysenteriae) A 重，产生神 弱 局部地区流行 经毒素 福氏(S.flexneri) B 易转慢性 较强 最多见 鲍氏(S.boydii) C 较少见 宋内氏(S.sonnei) D 轻，呈不典 强 多见（欧美国家最多见） 型发作 肠杆菌科 抵抗力弱，加热66℃10分钟可被杀死，对酸和一般消毒剂敏感 志贺菌存在于病人和带菌者的粪便中，数小时内死亡，但在污染物品及瓜果、蔬菜上可存活10-20天 三、流 行 病 学 （一）、传染源---- 痢疾患者、带菌者 容易忽略非典型病人、慢性病人、带菌者，而他们排菌量大，故须警惕。慢性菌痢病人及带菌者如从事饮食、供水和保育工作，可能成为食物型或水型暴发流行的根源。 （二）、传播途径 消化道传播 通过苍蝇或蟑螂污染食物传播 三、流 行 病 学 （二）、传播途径 食物型传播：痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周，并可繁殖，食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。带菌厨师和痢疾杆菌污染食品常可引起菌痢暴发。 水型传播：痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。 日常生活接触型传播：污染的手是非流行季节中散发病例的主要传播途径。桌椅、玩具、门把、公共汽车扶手等均可被痢疾杆菌污染，若用手接触后马上抓食品，或小孩吸吮手指均会致病。 苍蝇传播：苍蝇粪、食兼食，极易造成食物污染。 三、流 行 病 学 （ 三）、人群易感性----普遍易感，其中儿童及青壮年发病率高。 发病诱因为受凉、劳累、暴饮暴食、营养不良或抵抗力下降，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，但有交叉耐药性，故可复发和再感染。 流行特征：全年均可发生，夏秋季多发，儿童发病率最高，其次为中青年。 四、发病机制 痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素 ?细菌数量 ?致病力 ?人体抵抗力 志贺菌释放内毒素 五、临床表现 潜伏期一般1～2天（数小时至7天） 痢疾志贺菌感染临床表现多较重 宋内痢疾菌感染多较轻， 福氏痢疾菌感染病情轻重介于上述菌感染之间，但易转为慢性 临床上依据病程分急性与慢性两期 （一）急性菌痢 普通型：起病急，高热伴畏寒、寒战，腹痛、腹泻、里急后重，粘液