胰岛素治疗方案.pptx

胰岛素治疗方案中国住院患者血糖管理专家共识中国胰岛素泵治疗指南(２０２１ 年版)中国危重病人血糖管理的专家共识(２０２１ 年版)汇报人姓名 高血糖概述高血糖是指血糖水平7.8 mmol/L，若血糖水平持续而明显地高于此水平则提示患者有可能需要接受治疗。造成高血糖的原因既可以是由于已知的或未诊断的糖尿病，也可以是由于急危重症所致的应激性高血糖对所有的高血糖患者在入院时均应检测血糖并应询问是否有糖尿病病史，必要时检测 HbA1C 水平以明确患者住院前是否已经存在糖尿病新诊断的糖尿病患者 HbA1C≥6.5%；而应激性高血糖患者的 HbA1C 水平一般不高 高血糖概述HbA1C是反应既往2-3月血糖水平公认指标（中国胰岛素泵治疗指南2021），仍是评估血糖控制的金标准， TIR作为血糖控制新指标近年来日益受到关注， TIR是指24h内葡萄糖在目标范围内的时间或其所占的百分比，其中目标范围一般指3.9~10.0mmol/L，但有研究发现目标范围上限切点在7.8~11.1mmol/L，的TIR与糖尿病视网膜病变以及异常颈动脉内膜中层厚度均显著相关， TIR与 HbA1C具有良好的线性关系，研究发现，TIR70% 对 应 HbA1C 7%，TIR 每 增加10%， HbA1C减少约 0.5~0.8%，TIR每增加5%即可带来显著的临床获益 不同糖尿病人群的葡萄糖目标范围内时间推荐目标( ｔｉｍｅ ｉｎ ｒａｎｇｅ ＴＩＲ 危重症患者的血糖监测及管理声明1：如果有动脉导管，首选动脉血监测危重患者的血糖。如果没有动脉导管可用，建议从静脉导管中采集血样（2级+，弱推荐 ）。连续血糖监测（CGM）可用于血糖波动较大的危重症患者的血糖监测（2级+，弱推荐） 动脉血糖值准确性（使用血糖仪和血气分析仪分别为69.9%和76.5%）高于毛细血管血糖值（分别为56.8%和56.8%）。毛细血管血糖值的准确性仅为26.3%，用血糖仪或血气分析仪测定的动脉血糖值的准确性分别为55.6%和64.9% 危重症患者的血糖监测及管理世界卫生组织采用静脉血糖值作为糖尿病的诊断标准。与静脉和动脉血液样本相比，毛细血管血液样本可能导致血糖测量的显著误差毛细血管血样（针刺）适用于病情较轻、 四肢无水肿、无有创动脉血压监测的危重患者，但不适用于危重患者 血糖监测方式采用血浆校准的血糖仪，空腹与静脉血接近，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖会略高于静脉血如用全血校准的血糖仪，空腹时比静脉血低12%左右，餐后或服糖后与静脉血接近三餐前及三餐后2小时，睡前，夜间（一般为凌晨2：00-3：00） 血糖监测时间点适用范围 危重症患者的血糖监测及管理声明2：动脉血气分析仪比血糖仪更准确地监测动脉血糖（2级+ ，弱推荐）声明3：时间间隔对于新入院的危重患者或危重患者，持续输注胰岛素，持续监测不应超过1小时，直到血糖水平和胰岛素注射率稳定(2级+，弱 推荐） 危重症患者的血糖监测及管理声明4：我们建议在入院ICU时常规测量糖化血红蛋白(2级+，弱推荐）糖化血红蛋白水平与血糖呈正相关，代表了发病前4- 12周体内的平均葡萄糖量（2022年发表重症医学杂志：对危重病人血糖管理的中国专家共识）。糖化血红蛋白每增加1%，心血管事件和全因死亡率就增加20-30%]脓毒症和糖化血红蛋白 值为6.5%的患者出现严重的肝肾功能不全，入院后72小时内死亡率较高 危重症患者的血糖监测及管理声明5：我们建议监测危重症患者的血糖变异系数（GLUcv）（2 级+，弱推荐） 血糖变异系数是指血糖水平在一定时间内的波动，可以反映动态变化声明6：我们建议维持血糖水平非糖尿病危重症患者的值为6.1-7.8 mmol/L（2级+，弱推荐） 血糖控制目标 血糖控制目标 血糖控制目标 血糖控制目标 危重症患者的血糖监测及管理声明7：我们建议对糖尿病危重患者（2级+，弱推荐）减少严格的血糖控制（6.1-11.1 mmol/L）平均血糖水平为6.1 mmol/L的糖尿病患者的死亡率低于平均血糖水平为4.4- 6.1 mmol/L的糖尿病患者；然而，当平均血糖水平超过11.1 mmol/L 时，死亡率增加 危重症患者的血糖监测及管理声明8：对于无糖尿病病史的SBI（严重脑损伤患者）患者，我们建议尽早测量空腹血糖和糖化血红蛋白水平，以筛查糖尿病或糖尿病前期状态(2级+ ，弱推荐）声明9：在SBI患者中，不推荐旨在达到4.4-6mmol/L的强化胰岛素方案（1级?，强烈推荐）。相反，建议的血糖水平为 6.1-10.0 mmol/L（2级+，弱推荐）声明10：脓毒症患者血糖的目标上限为10.0-11.1 mmol/L(2级+ ，弱推荐）声明11：脓毒症患者的目标血糖下限为3.9-4.4 mmol/L(2级+， 弱推荐） 危重症患者的血糖监