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根尖外科手术的护理临床操作 【概念】 慢性根尖周炎病变范围较大或根尖周囊肿较大时，单一的根管治疗已不能治愈，需同期进行根尖刮治术或根尖切除术、根尖倒充填术等，促进病变组织的愈合。 【适应证】 1.广泛的根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈者。 2.根管钙化、根管严重弯曲或已做桩冠而未能行根管治疗者。 3.大量根管充填材料超充，且有临床症状或根尖周病变者。 4.由医源性、内吸收或外吸收引起的根管侧穿或牙根吸收。 5.根管器械折断超出根尖，且根尖病变不愈者。 6.根折伴有根尖断端移位，死髓。 7.根管治疗反复失败，症状不消者。 由于时间限定，患者不能再来复诊者，可将根管治疗与外科治疗合并一次完成。 【目的】 促进病变组织的愈合。 【物品准备】 1.资料准备：手术前拍患牙X线片、CT、血化验，了解牙根形态、病变部位及范围大小。 2.患者准备：术前洁牙，询问过敏史、既往病史，女性患者月经期间不宜手术，使患者身心放松，配合手术治疗。 3.环境准备：手术在独立的手术间进行，术前空气消毒，环境安静、舒适。 4.药品准备：遵医嘱备局麻药、牙周塞治剂、0.1%氯已定、0.5%氯已定、碘伏棉球、MTA、无菌蒸馏水、骨粉、骨膜。 5.需行根尖倒充填术的备品：超声仪、超声倒充填预备头。必要时准备开口器、低速手机及车针。 6.手术器械：灭菌手术衣、手套、口罩、帽子、高速仰角手机、刀柄、11号刀、眼科剪刀、1号丝线、5×12圆针、显微根尖手术包（牙龈分离器、骨膜分离器、骨凿、骨锉、咬骨钳、刮匙、龈下刮治器、组织镊、持针器、直蚊式钳、弯蚊式钳、口镜、探针、牙科镊、骨锤、显微尖刀片、显微剪刀、显微持针器、6/0针带线）、强吸管、5mL冲洗器、小方纱数块、手术孔巾1条等。 【治疗流程及护理配合】 1.治疗前 （1）心理护理 向患者简要交代治疗程序，消除紧张感，取得配合，签署知情同意书。 （2）准备患者 核对患者姓名、患者病历和牙位，将患牙的X线片放置在治疗椅的阅片灯上→安排患者使患者仰卧于手术牙椅上，充分暴露手术视野；手术器械台与术区相连，形成一个无菌区，方便手术者操作→调整椅位及灯光源。 2.巡回护士打开无菌手术包，洗手护士及医生穿手术衣，戴帽、口罩、手套。 3.洗手护士为患者铺无菌手术孔巾。 4.协助局麻：递碘伏棉球及局麻药，协助扩大手术视野。 5.术区消毒：0.1%氯己定20mL嘱患者含漱1分钟，协助医生用0.5%氯己定消毒棉球消毒手术区（包括口唇周围半径5cm的范围）。 6.若根尖手术在根管显微镜下进行，需注意显微镜的防护，用一次性显微镜保护套套住显微镜，在目镜、物镜处开口，用后即弃。 7.切开：传递手术刀，协助医生在根尖部位切开并止血，牵拉唇、颊侧黏膜，使术野充分暴露。 8.翻瓣：传递骨膜分离器，协助翻瓣，暴露被破坏的根尖区牙槽骨板。 9.去骨（开窗）:传递高速仰角手机，去除部分骨块（开窗），暴露根尖病灶，喷水。 10.肉芽肿、囊肿摘除：传递挖匙和（或）刮匙，完整刮除肉芽肿或囊肿。 11.根尖切除：用裂钻或骨凿，切除根尖2～3mm，修整牙根断面，喷水。 12.根尖倒充填：传递超声倒充填预备头，协助医生在根尖部备一倒充填洞形，遵医嘱准备根充材料进行倒充填。 13.冲洗：刮除和（或）充填完毕后，递无菌生理盐水充分冲洗术区，去除残余的肉芽组织和充填材料，及时吸唾。必要时遵医嘱选择骨膜骨粉进行骨腔充填。 14.缝合：传递持针器、缝针、缝线，进行创口缝合。缝合完毕，遵医嘱调配牙周塞治剂，敷于创口部位，保护创面，促进愈合，加压包扎。 15.控制感染：手术过程严格遵循无菌操作原则，防止感染。 16.病情观察：手术过程中，随时观察患者的反应，如呼吸、脉搏、面色及其他情况，以防并发症发生。 17.手术结束后，用湿棉球擦净患者口周及面部的血迹。 18.患者如有不适，让其平卧于牙椅上，直至症状消失后方可离院。 【护理要点】 1.MTA调拌后易干易散，使用时宜现用现调。 2.MTA材料受潮易变性，打开后应密封低温保存，调拌后剩余材料不可放回。 3.骨膜骨粉要现用现开，多余材料严禁再次使用。 4.术中严格执行无菌操作原则。 健康教育 1.术后避免牵拉口唇，1周内不可用患侧咬硬物，使患牙得到休息。饭后用生理盐水或氯己定溶液漱口，保持口腔清洁，预防感染。 2.嘱患者24小时间歇冰袋冷敷术区。遵医嘱服消炎止痛药。 3.术后5～7天复诊、拆线。 4.嘱患者术后24小时进温冷食物，忌食刺激性热的食物，多食质软、高蛋白的食物，增加机体抵抗力，促进创口愈合。 5.嘱患者24小时内勿刷牙、漱口，防止伤口出血。 6.嘱患者定期复查：拍X线片，观察根尖周组织的愈合情况。