俯卧位通气完整版.pptx

俯卧位通气ARDS Prone Positioning 目录content卧位通气的背景俯卧位通气的病理生理效应俯卧位通气的应用相关并发症及预防 01俯卧位通气的背景 背景 新冠病毒感染疫情爆发以来，有一个临床常用的治疗方法走入大家的视野中，尤其是在呼吸机紧急配置出现困难时，这个方法曾风靡一时。这就是今天的主角 —— “俯卧位通气” 背景 俯卧位通气是对ARDS的患者，开展的新的通气治疗方法，由1967年外国学者提出来，后来得到了广泛的应用。 利用翻身床、翻身器或者人工徒手进行翻身，使患者在俯卧位的状态下进行呼吸或者机械通气治疗。 02俯卧位通气的病理生理效应 改善氧合、改善高碳酸血症、利于肺保护性通气策略的实施、改善右心功能适应症 中/重度ARDS顽固性低氧血症（PEEP5cmH，O，氧合指数≤150mmHg）概念目的患者俯卧位进行的机械通气。是一种治疗急性呼吸窘迫综合征的辅助措施，其机制利用重力作用，增加前胸部的血流量和背部的通气量，改善气体交换。 1．促进塌陷肺泡复张 ARDS主要病理改变为重力依赖区域的小气道陷闭和肺泡萎陷不张，非重力依赖区域肺泡过度通气。俯卧位通气的病理生理效应俯卧位通气时，胸腔内负压由背侧向腹侧逐渐减小。背侧胸腔内负压增大跨肺压增大促进背侧肺泡重新开放腹侧胸腔内负压减小跨肺压减少腹侧通气量减少，但仍能维持腹侧肺泡开放 1．促进塌陷肺泡复张俯卧位通气的病理生理效应 俯卧位后，解剖位置上位于心脏下方受心脏压迫的肺叶体积缩小，部分被心脏压迫的萎陷肺泡复张。 俯卧位通气患者需要镇静甚至肌松，有利于膈肌松弛，跨膈压降低，促进部分背侧肺泡复张，增加气血交换面积。 2．改善通气血流比俯卧位通气的病理生理效应 俯卧位时肺内血流重新分布，腹侧区域血流增加，通气减少；背侧区域血流减少，通气增加；通气血流比明显改善。3．改善呼吸系统顺应性 俯卧位时，背侧肺通气区域由重力依赖区转变为非重力依赖区，顺应性增加。肺泡通气更均一，总的肺顺应性增加。俯卧位仰卧位 俯卧位通气的病理生理效应4．利于痰液引流 机械通气患者由于体位及镇静肌松药物的使用，深部痰液难以得到有效引流，俯卧位时，由于重力的作用，痰液引流更为充分。5．俯卧位通气对循环系统影响 减少心脏压迫，可增加有心脏前负荷储备功能患者的心输出量。仰卧位俯卧位 03俯卧位通气的应用 1、中/重度ARDS顽固性低氧血症，当呼气末正压（PEEP）≥5cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），氧合指数≤150 mmHg时应积极行俯卧位通气。俯卧位通气的应用适应症2、气道引流困难/廓清能力低下、背段肺不张无法纠正患者。 相对禁忌症 严重血流动力学不稳定颅内压增高凝血功能障碍、急性出血性疾病严重骨质疏松疾病、创伤或医疗处置的限制体位不能耐受俯卧位姿势俯卧位通气的应用禁忌症 俯卧位通气的应用操作流程——评估人工气道其他胃肠道血流动力学镇静状态生命体征相对平稳，可耐受俯卧位通气机械通气患者 RASS评分-4至-5分无机械通气患者 RASS评分0至-1分确认气道导管位置，清理气道、声门上及口鼻腔分泌物俯卧位通气前2小时暂停肠内营养的供给，操作前回抽胃内容物，避免过多胃残余量致反流误吸；危重型重度ARDS患者应早期置入鼻空肠管，在考虑俯卧位通气检查各导管在位通畅，并确认可否暂时夹闭；检查局部敷料是否需要更换；检查易受压部位皮肤状况 俯卧位通气的应用操作流程——物品准备电极片抢救车软枕、硅胶垫翻身单减压辅料贴 俯卧位通气的应用操作流程——患者准备雾化吸入支气管扩张剂或黏液溶解剂促进排痰，对于俯卧位引流的患者准备组织杯或试样杯接痰确定翻转方向：根据仪器设备连接及患者体位反转的方便性，决定俯卧位的操作是由患者左向右或右向左进行翻转心电监护电极片移至肩臂部， 整理监护仪各连接导线，并留出足够长度便于翻转夹闭非紧急管路（如尿管、胃管等），妥善固定，防止滑脱，管路方向与身体纵轴方向一致，并留出足够长度便于翻转在患者易受压处垫减压敷料或硅胶软枕（面部颧骨处、双肩部、胸前区、髂骨、膝部、小腿部及其他骨隆突俯卧位） 俯卧位通气的应用操作流程——信封法翻身步骤位于床头，负责发号施令，固定吸氧管（面罩）、经鼻管饲、气切套管等，头部的安置位于左侧床头，负责监护仪导联线、左侧上身导管的安置位于右侧床头，负责该侧静脉置管及右侧上半身各类导管的安置位于左侧床尾，负责导尿管及左侧下半身各类导管的安置位于右侧床尾，负责右侧下半身各类导管的安置 俯卧位通气的应用结束操作流程1.清理呼吸道及口鼻腔分泌物;2.先由第一人明确人员分工及职责，各自妥善固定好所负责的管路，患者双手置两侧紧贴身体