复习资料 实验诊断学 思考题 .pdf

血液检查  红细胞计数、血红蛋白浓度和红细胞压积判断机体红细胞容量各有何优缺点？  网织红细胞计数的临床意义有哪些？  影响红细胞沉降率的因素有哪些？其临床意义如何？  白细胞分类计数的临床意义有哪些？  简述血涂片检测方法和血细胞分类的临床意义。 1. 优缺点比较（问题：书上找不到对应的答案，感觉不好回答，特别是“判断机体红细胞 容量”这个说法不好理解） 优点 缺点 红细胞计数（RBC） 简便易行；可根据红细胞数 无法直接反映红细胞的三项 量的增多及减少分析病理原 平均指数 因 血红蛋白浓度（HB） 测定简单，临床多用；对贫 容易因血浆容量的增加或减 血程度判断的准确性优于红 少导致血红蛋白浓度变化， 细胞计数 而红细胞容量不变，从而产 生误诊或漏诊 红 细 胞 压 积 / 比 容 可直接判断贫血，用于计算 受机体其他因素影响较大， （PCV/HCT） 红细胞的三个平均指数 比如血浆容量、其他血细胞 的量 2. Ret 计数临床意义 1) 判断骨髓红细胞造血的情况 i. 网织红细胞增多表示骨髓红细胞生成旺盛，如溶血性贫血 ii. 网织红细胞减少见于再生障碍性贫血以及溶血性贫血再障危象 2) 观察贫血疗效 缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血治疗过程中，如网织红细胞增高，表明治疗有效 3) 骨髓移植后监测骨髓造血恢复 4) 提供贫血诊断思路 贫血患者如Ret 增高，初步判断红细胞丢失或贫血；如Ret 正常，再根据红细胞形 态细分。 3. 影响ESR 的因素及临床意义 1) 影响因素 i. 红细胞的数量、表面积、厚度、直径和血红蛋白量等。其中影响红细胞缗钱形 成的主要因素是数量和形状 ii. 血浆中各种蛋白的比例：白蛋白由于带负电荷相互排斥，不利于红细胞缗钱形 成，使ESR 减缓；大分子蛋白，如纤维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋白和 巨球蛋白等以及胆固醇、甘油三酯，能促进红细胞缗钱的形成，增加ESR。 2) 临床意义 i. 简便易行，常用于经验性的检查，如判断妊娠、感染、结缔组织疾病、肿瘤等。 ii. 缺乏特异性，确诊还需结合其他指征。 4. 白细胞分类计数的临床意义 9 1) 嗜中性粒细胞增多（中性分叶核粒细胞＞70%，绝对值＞7x10 /L ） i. 反应性增多 1. 急性感染或炎症 2. 广泛组织损伤或坏死：严重外伤、大面积烧伤等 3. 急性溶血、失血 4. 急性中毒 5. 非造血系统恶性肿瘤 ii. 异常增生性增多：白血病 1. 急性白血病：幼稚白血病细胞增多为主，如急性髓性白血病（AML ）、急 性淋巴细胞白血病（ALL ） 2. 慢性白血病：成熟白血病细胞增多为主 9 9 2) 嗜中性粒细胞减低（绝对值＜2x10 /L 为粒细胞减低症，＜0.5x10 /L 为粒细胞缺乏 症） i. 某