检体诊断学复习 .pdf

1. 问诊的内容： （1）一般项目：姓名、性别、年龄、婚姻状况、民族、籍贯、住址、工作单位、职务、住 院日期、病史采集日期、病史陈述者、可靠程度。 （2 ）主诉 （3 ）现病史：1.起病情况与患病时间 2.主要症状的特点 3.病因与诱因4.病情的发展与演变 5.伴随症状6.治疗经过7 病程中的一般情况 （4 ）既往史 （5 ）系统回顾：呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、造血系统、内分泌系统、神 经精神系统、肌肉骨骼系统 （6 ）个人史：社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、冶游史（7 ）婚姻史（8 ）月经史 （9 ）生育史（10）家族史 2.发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出 正常范围，称为发热。 发热分度：低热:37.3--38°C 中度：38.1--39 °C 高热： 39.1--41 °C 超高热 ＞41 °C 热型及临床意义：（1）稽留热：是指体温恒定地维持在39~40 °C 以上的高水平，达数天或 数周，24h 内体温波动范围不超过1°C ，见于大叶肺炎、伤寒。（2 ）驰张热：体温常在39° C 以上，波动幅度大，24h 内波动范围超过 2 °C ，但都在正常水平以上，见于败血症、风 湿热、肺结核、化脓性炎症。（3 ）间歇热：体温骤升达高峰后维持数小时，有迅速降至正常 水平，无热期（间歇期）可维持1 天至数天，如此高热期于无热期反复交替出现，见于急性 肾盂肾炎、疟疾。（4 ）不规则热：发热的体温曲线无一定规律，见于结核、风湿、支气管肺 炎。（5 ）回归热: 体温急剧上升至 39 °C 或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，见 于Hodgkin( 霍奇金病) 伴随症状：寒战：大叶肺炎、胆囊炎、肾盂肾炎、败血症、药物热、输血反应、流脑 发热的问诊应注意询问哪些内容：1.起病时间、季节、缓急、病程、程度、频率、诱因 2. 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗等临床症状。3.多系统症状询问4.患病以来一般情况5.诊治经 过6 。传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史服药史、职业特点等。 哪些发热不应该用抗生药：非感染性发热：1.坏死物质吸收2.抗原抗体反应：结缔组织病、 药物热3.体温调节中枢功能失调4. 内分泌与代谢疾病：甲亢、严重脱水5. 自主神经功能紊乱 6.皮肤病变、心衰等散热减少 2. 水肿：是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 全身性水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿 心源性水肿：右心衰竭，有效循环血容量减少，肾血流减少，继发醛固酮增多，钠水潴留 静脉淤血，毛细血管滤过压增高。 部位：身体最下端 （踝内侧及下肢、 腰骶部） 时间：下午或晚上重，晨起轻或消失 右心衰竭体征：颈静脉怒张、肝肿大、右心扩大、胸水、腹水等 肾源性水肿：肾小球滤过滤减少，钠水潴留，毛细血管滤过压增高 肾缺血，ACE 被激活，钠水潴留 肾内前列腺素产生减少，排钠减少 大量蛋白尿，血浆白蛋白减低，胶体渗透压下降 时间： 晨起出现，晚间轻或减退 部位：眼睑或颜面，发展为全身 伴随：尿常规改变、高血压、肾功能改变 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别： 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑、颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及全身 发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性较小 伴随病症 伴有其他肾脏病征，如高血 伴有心功能不全病症，如心 压、蛋白尿、血尿、管型尿、 脏增大、心杂音、肝大、静 眼底改变等 脉压升高等 肝源性水肿：失代偿期肝硬化，门脉高压、低蛋白血征、继发醛固酮增多、淋巴回流减少、 肾小球滤过减少 部位：腹水突出、下肢浮肿、重时可有胸水 伴随：肝硬化症状与体征 营养不良性水肿：消耗性疾病、长期摄入不足；低蛋白血症，胶体渗透压下降 部位：足部开始，蔓延全身，可有