硬膜下血肿护理查房.ppt

硬脑膜下血肿的概念 硬脑膜下血肿是指颅内出血血液积聚于 硬脑膜下腔 硬脑膜下血肿是颅内血肿中发生率最高者， 同时可为多发或与其他类型血肿伴发。 概 述 约占颅内血肿的40% 发生机制：出血来源主要为脑皮质血管。 根据是否伴有脑挫裂伤分为： ①复合性血肿：大多由对冲性脑挫裂伤所 致，好发于额极、颞极及 其底面。 ②单纯性血肿：桥静脉、静脉窦撕裂所致， 不伴有脑挫裂伤。 概 述 硬脑膜下血肿示意图 硬脑膜下血肿分类 根据出现症状的时间不同： 急性硬脑膜下血肿（3d内）； 亚急性硬脑膜下血肿（3d～3w）； 慢性硬脑膜下血肿（3w以上）。 硬脑膜下血肿分类 复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿相融合。病情发展快，可呈急性或亚急性表现。 单纯型硬膜下血肿：系桥静脉或皮质小静脉断裂，血液集聚在硬脑膜与蛛网膜之间，出血较缓，病程发展常呈慢性。 临床特点 辅助检查 鉴别诊断 治疗原则 急性硬脑膜下血肿是指伤后3 日内出现血肿症状者。多数伴 有较重的对冲性脑挫裂伤和皮 质的小动脉出血，伤后病情变 化急剧。 急性硬脑膜下血肿的概念 辅助检查 头颅X线 CT扫描 磁共振 （MRI） 其他 实验室检查 急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿CT成像区别 硬膜下血肿患者护理 神经外科 宗媛 查房目的 提高护士对硬膜下血肿的疾病知识 掌握对硬膜下血肿的护理措施 查房流程 病例汇报 护理查体 临床护理（护理诊断、护理措施） 疾病相关知识 护理相关知识讨论 一般资料 姓名：张松贤 性别：男 年龄：72岁 民族：汉族 职业：无 婚姻：已婚 住院号1816766 入院时间:2018-08-18 入院诊断：左侧额颞顶硬膜下血肿 创伤性蛛血 脑肿胀 右侧颞骨、眼眶外侧壁及颧骨骨折 多处挫伤 患者因“外伤后神志不清一小时”入院。查体:T36.10C,P70次/分，R20次/分，BP156/86mmHg,昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射迟钝。右眼球结膜充血，右肘部擦伤伴肿胀，小便失禁。予急诊全麻下行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术。术毕转ICU治疗。 术后当日左侧硬膜下引流管共引流出红色液体100ml,术后第一天共引流出红色液体250ml,术后第二天共引流出红色液体150ml。患者术后第二天最高体温38.40C,急诊生化全套 葡萄糖22.7mmol/L，以胰岛素控制血糖。术后第三天共引流出红色液体100ml.于8-22 10:40 拔出左侧硬膜下引流管。敷料外观清洁干燥。 于2018-09-03 15:50转入我科继续治疗，神志昏睡，T37.3 0C,P108次/分，R24次/分，BP129/73mmHg，双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏，直径2.5mm。头部切口敷料外观干燥右眼结膜充血，带入气管切开管，固定好。气囊压力30cmH2O.经气管套管吸出3度黄色黏痰。鼻胃管置入50cm，回抽胃内容物30ml.右锁骨下静脉置管14cm,在位畅。带入导尿管在位畅，引流出黄色尿液。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级。 风险评分：跌倒坠床5分，Braden:12分，Autar:11分，导管滑脱12分 Barthel 0分，予生活照顾 转入后医嘱予一级护理，鼻饲流质，心电监护，病重。予消炎，化痰，促醒，降低颅内压，脑保护等治疗。监测九段血糖。 09-07 医嘱予胰岛素泵控制血糖,设置基础量 0- 3时 0.6u/h 、3-8时 0.9u/h 、 8-16 0.8/h、16-24时 0.7u/h 09-10 调整胰岛素基础量：0-3时 1.2u/h、 3-8时 1.3u/h 、8-16时 1.5u/h、 16-24时 1.3u/h 09-06 医嘱予康复科会诊：予偏瘫肢体综合训 练+运动疗法 BID、低频脉冲电治疗BID 指导家属偏瘫肢体被动活动 09-12 患者时有呃逆，医嘱予胃复安10mg im 09-16 回抽胃内容物见咖啡色液体约10ml，遵医嘱予洛赛克40mg+NS100ml ivgtt 既往史：否认‘高血压’‘糖尿病’等疾病史，否认‘肝炎’‘结核’等传染病史否认药物及食物过敏史，否认输血史，预防接种随社会进行。 个人史：出生并长于原籍，否认疫水接触史否认重大精神病创史，无烟酒等特殊嗜好。 婚姻史：适龄婚配 家族史：无特