ERAS理念在胃癌围手术期护理应用.pptx

ERAS加速康复外科理念在胃癌围手术期护理中应用普外二科 卫友云 2023.10 01术前禁食、水12h禁食，4-6h禁水？03全麻术后体位去枕平卧6h?02肠道准备灌肠？喝清肠剂？04引流管胃肠减压管、营养管、腹腔引流管、导尿管?NO? 01概念02发展史03护理应用目录 01概念什么是 ERAS? 概念`?stands forERASEnhanced?Recovery?After?SurgeryFTSFast Track Surgery加速康复外科(ERAS)指在术前、术中及术后应用多种已证明有效的措施以降低手术应激及并发症，加速病人术后的康复，它是一系列有效措施的组合而产生的协同成果。中国实用外科杂志，2023.2(27) 02发展史ERAS什么时候开始由谁提出的呢？ 发展史丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念，其本人被誉为“迅速康复外科”之父。我国在2023年，黎介寿院士开始将ERAS应用到临床并研究报道。发展史Henrik Kehlet 教授黎介寿院士Br J Anaesth. 1997;78:606-17.浙江医学,.2023.38（1） ERAS发展历程欧洲5国(苏格兰、荷兰、瑞典、挪威、丹麦)率先成立了ERAS合作组2001年2005年欧洲临床营养和代谢委员会(ESPEN)提出了统一的ERAS方案2006年Wind等提出的快速康复结肠外科方案也成了当前ERAS的基本要点，并逐步拓展应用到几乎普通外科的所有手术2010年ERAS学会成立于瑞典2012年第一届ERAS年会在法国召开2014年第二届ERAS年会在Valencia举行2015年我国成立ERAS协作组，发布《结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识》，在南京召开第一届ERAS全国大会实用医学杂志,2023; 28(1): 1-4中国实用外科杂志,2023；1（36） 03护理应用ERAS理念在护理工作中如何应用？ 围手术期护理更好麻醉方式微创外科技术ERAS实用临床医药杂志,2023；10（5）中华医学杂志,2023; 87(8): 515-517.ERAS内容推荐中胸段硬膜外麻醉腹腔镜、达芬奇机器人胃癌围手术期护理 胃癌围手术期护理ERAS要求对患者进行术前宣传教育全部患者在术前应接受专门的征询服务方式： 个人辅导 宣传手册 多媒体信息等中国实用外科杂志,2023,2(27) 基于回忆性研究成果表白，术前机械性肠道准备（MBP）并未给患者带来明显获益，一般情况下不应常规使用胃癌围手术期护理ERAS不推荐术前肠道准备聚乙二醇番泻叶灌肠腹部外科,2023.10(22) 胃癌围手术期护理ERAS有关术前禁食的要求术前2小时术前6小时禁食透明液体禁食固体食物术前应该常规使用口服碳水化合物：术前晚20点口服10%GS 800ml,诱导麻醉前2-3h时予以10%GS 400ml腹部外科,2023.10(22)外科理论与实践,2023.13（5） 胃癌围手术期护理ERAS推荐术前预防性抗生素治疗预防性抗生素的使用可预防手术部位感染，应该在切皮前30-60分钟单剂量的方式使用 胃癌围手术期护理围手术期患者的体温应不低于36.0℃使用液体加温装置将静脉输注的液体或血液制品加温到36℃,手术期间应该使用空调装置保暖中国实用外科杂志，2023.27（2） 鼻胃管腹腔引流管导尿管放置鼻胃管并不能改善患者预后，所以不提议做为常规措施经尿道导管应在术后1-2天内移除不鼓励常规引流，因为会影响术后患者的早期活动胃癌围手术期护理ERAS有关胃癌术后管道的提议肠外与肠内营养，2023,15（5） 0102老式手术当日输入3500-5000ml液体，随即的3-4d输入约2023ml/d液体，体重增长3-6kg。ERAS研究表白在维持生命体征正常的情况下降低液体输入量，可降低术后并发症并缩短住院时间。胃癌围手术期护理ERAS要求围手术期限制液体输入中国实用外科杂志,2023.2(27) 阿片类药物（可待因、曲马多、哌替啶等）仅作为爆发痛的保留用药非甾体类抗炎药(NSAIDs)是多模式镇痛的重要组成部分，NSAIDs用于术后镇痛越早越好胃癌围手术期护理ERAS推荐术后采用多模式镇痛NSAIDs阿片类药疼痛控制尽早活动锻炼的前提中华全科医学，2023.14（11）中国实用外科杂志，2023.27（2） 胃癌围手术期护理ERAS主张术后早期活动对患者术后早期活动的推荐方案给患者独立的环境手术后当日下床活动 2小时之后每天下床活动 6小时外科理论与实践,2023.13(5)中华全科医学，2023.14（11）护理研究，2023.30（12） 韩国胃癌术后48h饮水，术后第2天晚