中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）解读.pptx

中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）解读内分泌科2023-09-20八大更新要点0105将「糖化血红蛋白」纳入诊断标准主张增加静息运动以及充足的睡眠时间0206糖尿病前期高危人群筛查策略只要达到条件，均可启动药物干预0307危险因素将添加极高危险分级首次对糖尿病前期提出预防理念0408不推荐糖尿病前期群体特定的饮食模式逆转糖尿病前期同时，改善其他危险因素一、将「糖化血红蛋白」纳入诊断标准现阶段糖尿病前期诊断主要有世界卫生组织（WHO）或美国糖尿病协会（ADA）两个标准。糖尿病前期是介于正常人与糖尿病患者之间的「过度状态」。包括空腹血糖受损及糖耐量异常。ADA于2010年将糖化血红蛋白（HbA1c）纳入糖尿病前期的诊断标准，而我国截止该共识发布之前，一直沿用表（1）血糖标准诊断糖尿病前期，本共识推荐：在采用标准化且严格质量控制的医疗机构，可以将HbA1c作为糖尿病前期的诊断标准（表2）。表1：老版糖尿病前期干预共识，糖尿病前期诊断标准表2：新版共识糖尿病前期诊断标准状态空腹血糖糖负荷后2小时正常血糖＜6.1＞7.8糖尿病前期空腹血糖受损（IFG）≥6.1但＜7.0＜7.8糖耐量异常（IGT）＜7.0≥7.8，但＜11.1糖尿病≥7.0≥11.1静脉血糖或HbA1C糖尿病前期空腹血糖糖负荷后2小时IFGIGTIFG+IGT空腹血糖≥6.1,＜7.0＜6.1≥6.1,＜7.0糖负荷后2h＜7.8≥7.8，＜11.1＜11.1和（或）加上HbA1C≥5.7，＜6.5≥7.0≥11.1二、糖尿病前期高危人群筛查策略糖尿病筛查由于糖尿病是在糖尿病患者筛查中发现的，因此整个糖尿病前期筛查依旧延续《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中策略进行：? 年龄≥40岁；? 体重指数（BMI）≥24.0kg/m2和（或）中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；? 有糖尿病前期病史；? 缺乏体力活动者；? 有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；? 有多囊卵巢综合征（PCOS）病史的女性；? 有黑棘皮病者；? 有高血压病史或正在接受降压治疗者；? 有高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L和（或）甘油三酯2.22mmol/L，或正在接受调脂药治疗者；? 有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）史；? 有类固醇类药物使用史；? 长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗；? 中国糖尿病风险评分总分≥25分。老版本中指出：上述高危人群进行糖尿病前期筛查时，常规选择空腹或任一点血糖检查，但易出现漏诊。本共识中指出：直接对具有一项及以上危险因素的群众进行空腹血糖（FPG）检测、OGTT试验、2小时血糖或糖化血红蛋白检查。相对于只检查FPG，在此基础上联合OGTT 2小时血糖，可以更好的评估糖尿病、心血管事件、癌症等风险。三、逆转糖尿病前期同时，改善其他危险因素新老原则对比老版本中糖尿病干预原则主要在：通过相应的手段将血糖逆转为正常血糖，若无法达到，至少也应该使血糖维持在糖尿病前期阶段。新版本中指出：糖尿病前期患者往往合并有血脂代谢异常、高血压、肥胖等因素。应通过适当的方式个体化干预，对糖尿病前期患者进行控制体重，超重或肥胖者体重应该减轻3%-5%。或添加更加严格的减重要求，使BMI接近甚至达到23.0kg/m2，或体重下降至少7%。男性腰围应小于85cm，女性腰围小于80cm，腰围身高比小于0.49，并长期维持。同时改善血脂代谢异常等危险因素，将血糖逆转为正常，预防或延缓其发展为糖尿病。AGI分级常用胃肠道功能障碍定义与分级标准四、危险因素将添加极高危险分级表3：老版本共识糖尿病前期危险因素分级表4：新版本共识糖尿病前期危险因素分级IFGIGTIFG+IGT不合并其他糖尿病因素低风险低风险高风险合并其他糖尿病因素高风险高风险高风险其他糖尿病危险因素IFGIGTIFG+IGTHbA1C＞6不合并低风险低风险高风险极高风险合并高风险高风险高风险极高风险新版指南将HbA1c纳入危险分级糖尿病前期教育理念不仅仅重视家庭支持，新版共识还提出了以下新的理念：糖尿病前期患者均应接受糖尿病前期知识、管理及自我教育知识和理念，掌握自我管理的知识和手段；将数字化辅导和数字化自我管理干预的系统方法纳入教育计划。通过短信、智能手机、基于网络的应用程序及远程健康管理系统等远程医疗方法，为糖尿病前期教育管理提供更多手段，为自我管理提供更多机会；采取多种教育管理形式，如演讲、论坛、场景模拟、角色扮演等方式进行。糖尿病教育的实施上，笔者对比了以下改变，新共识指南提出了尊重和响应患者的个人喜好、需求和价值观，根据高危患者的个体情况，制定个体化和可行性教育方案。本指南提出的教育实施基本内容如下（1）糖尿病前期的自然进程；（2）糖尿病的临床表现；（3）糖尿病前期的危害；（4）