老年人的安全用药.pptVIP

药物 不良反应 指在常规剂量情况下，由于药物或药物相互作用而发生与防治目的无关的、不利或有害的反应，包括药物副作用、变态反应、继发反应和特异性遗传素质有关反应等。 精神症状 直立性低血压 耳毒性 尿潴留 药物中毒 老年人常见药物不良反应和原因 常见不良反应 1.精神症状 吩噻嗪类、洋地黄、降压药和吲哚美辛 神经系统毒性反应，可引起老年抑郁症 老年痴呆患者使用中枢抗胆碱药、左旋多巴或金刚烷 惊厥，产生身体及精神依赖性，停药会出现戒断症状 长期服用巴比妥类镇静催眠药 加重痴呆症状 长期使用咖啡因、氨茶碱等 精神不安、焦虑或失眠 中枢抗胆碱药苯海索 精神错乱 老年人血管运动中枢的调节功能没有年轻人灵敏，压力感受器发生功能障碍，即使没有药物的影响，也会因为突然体位改变而产生头晕 使用降压药、三环类抗抑郁药、利尿药、血管扩张药时，尤其易发生直立性低血压。 2.直立性低血压 前庭损害的主要症状有：眩晕、头痛、恶心和共济失调。 耳蜗损害的主要症状有：耳鸣、耳聋。 年老体弱者应用氨基糖苷类抗生素和多黏菌素可致听神经损害。 老年人使用氨基糖苷类抗生素时应减量。 A B 3. 耳毒性 三环类抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感神经阻止作用，可引起尿潴留。 所以应小剂量分次服用，然后逐渐加量。 患有前列腺增生的老年人，使用呋塞米、依他尼酸等强效利尿药也可引起尿潴留。 4. 尿潴留 老年人各个重要器官的生理功能减退，肾脏排泄毒物及肝脏解毒功能相应降低，窦房结内起搏细胞数目减少，心脏传到系统障碍。 因此，老年人用药容易产生肝毒性、肾毒性及心脏毒性反应。 5.药物中毒 老年人服用危险性增高的药物 药物类别 药物 高危险因素 镇痛药 吲哚美辛 引起头痛、眩晕 哌替啶 具有镇静和抑制呼吸作用 镇静催眠药 苯二氮卓类 增加跌倒和骨折的危险 巴比妥类 极易成瘾 心血管药 地高辛 经肾脏排泄减少，易引起药物蓄积 利血平 引起老年抑郁症、镇静作用和直立性低血压 胃肠解痉药 颠茄生物碱 莨菪碱 易引起中毒，有效剂量老年人不一定耐受 抗组胺药 苯海拉明 异丙嗪 有较强抗胆碱能作用 降血糖药 氯磺丙脲 半衰期延长，能引起持久的、严重的低血糖 老年人药物不良反应发生率高的原因 滥用非处方药 老年人缺乏医药知识，擅自服用、滥用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素，用药次数和剂量不当。 药动学和药效学改变 药物在老年人血液和组织内的浓度发生改变，导致药物作用加强或减弱，在药效欠佳时增加剂量，造成不良反应。 同时接受多种药物治疗 易产生药物相互作用，加强或减弱药物效果，增加药物的不良反应 合理用药 指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。 收益原则 5种药物原则 小剂量原则 择时原则 暂停用药原则 老年人的用药原则 1.收益原则 1 2 3 首先，要有 明确的指征 其次，要求用药的收益/风险比值＞1 最后，考虑既往疾病及各器官的功能情况 2.5种药物原则 01 02 03 04 05 了解药物的局限性 抓主要矛盾， 选主要药物治疗 选用具有兼顾治疗 作用的药物 减少和控制 服用补药 重视非药物治疗 许多老年人多病共存，老年人平均患有6种疾病，常多药合用，平均用药91种，多者达36种。过多使用药物不仅增加经济负担，而且还增加药物相互作用。对患有多种疾病的老年人，不宜盲目应用多种药物，可单用药物时绝不联用多种药物，用药种类尽量简单，最好5种以下，治疗时分轻重缓急，注意药物间潜在的相互作用。 3.小剂量原则 添加标题 老年人用药遵循小剂量原则。 有学者提出，从50岁开始，每增加1岁，剂量应比成人减少1%，60-80岁应为成人剂量的3/4，80岁以上为2/3即可。 老年人用药剂量的确定，要遵守剂量个体化原则，主要根据年龄、健康状况、治疗反应等进行综合考虑。 4.择时原则 根据时间生物学和时间药理学的原理，选择合适的用药时间进行治疗，以提高疗效和减少毒副作用。 根据疾病的发作、药代动力学和药效学的昼夜规律变化来确定最佳用药时间。 5.暂停用药原则 2 1 对于服药的老年人出现新的症状，停药收益可能多于加药收益。 一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情进展，前者应立即停药，后者应加药。 * 老年人的安全用药 老年人常同时患有多种疾病，治疗中应用药物品种较多，发生药物不良反应的概率相应增高。因此，老年人的安全用药与护理显得非常重要。 老年人的用药原则 老年人常见药物不良反应和原因 老年人药物代谢和药效学特点 3 2 1 目录 老年人安全用药的护理 4 老年人药物代谢和药效学特点 老年人药物代谢特点： 药物代谢动力学减慢，绝大多数药物的被动转运吸收不变而主动转运吸收减少，药 物代谢能力减弱，药物排泄功能降低