妊娠期高血压疾病.ppt

第1页妊娠期高血压疾病诊治指南 山东省千佛山医院 郭伟 从新指南的角度出发，更新疾病定义、认识，从而了解目前对于妊娠期高血压疾病的分类、预测、预防、治疗等一系列处理的相应的变化。 妊娠期高血压疾病分类和诊疗原则及变迁第3页 妊娠期高血压疾病分类和诊疗原则（一）妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。于产后12周内恢复正常。尿蛋白阴性。第4页 第5页（二）子痫前期妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 伴有下面任一项尿蛋白或无蛋白尿但伴有下面任何一项血小板降低（血小板计数＜100*10^9/L）。肝功能损害（血清转氨酶水平为正常参照值2 倍以上）。肾功能损害（血肌酐升高不小于1.1mg/L；无其他肾脏疾病史血肌酐增长2倍）。肺水肿。新发生的神经系统功能或视觉障碍。子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。 （三）妊娠合并慢性高血压： 既往存在的高血压或在妊娠20周前发觉收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊疗高血压并连续到产后12周后来。（四）慢性高血压并发子痫前期： 慢性高血压孕妇20周前无蛋白尿，20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）；或妊娠20周前有尿蛋白，20周后尿蛋白明显增长；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项体现。第6页 诊疗的变迁第7页ACOG2023版指南提议将子痫前期分为无严重体现的子痫前期(preeclampsia without severe features)和伴有严重体现的子痫前期(preeclampsia with severe features)。子痫前期分为“轻度”或“重度”并不科学，因为子痫前期是渐进的过程，“轻度子痫前期”只能代表诊疗时的状态，假如继续妊娠，将转为重度子痫前期。 第8页如下体现则作为子痫前期的严重体现：?1.收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg(卧床休息，两次血压测量间隔至少4h)。?2.血小板降低（血小板计数＜100*10^9/L）3.肝功能损害（血清转氨酶水平为正常参照值2 倍以上）。4.肾功能损害（血肌酐升高不小于1.1mg/L；无其他肾脏疾病史血肌酐增长2倍）。5.肺水肿。6.新发生的神经系统功能或视觉障碍。 第9页蛋白尿子痫前期诊疗不再根据蛋白尿的水平。子痫前期的诊疗原则之一，但不是决定性原则大量蛋白尿不是伴有重度体现的子痫前期的诊疗原则（必威体育精装版研究并未发觉尿蛋白的量与母胎不良预后的关系）10%子痫发作前无蛋白尿；10%HELLP发生前无蛋白尿认识上的变化： 第10页蛋白尿尿蛋白检测和蛋白尿的诊疗： 1.高危孕妇每次产前检验均应检测尿常规 2.尿常规检验应选用中段尿 3.可疑子痫前期孕妇应检测24h尿蛋白定量 4.应注意蛋白尿的进展性变化大量蛋白尿与发生较早的子痫前期有关系；或母体潜在肾脏疾病有关系；或本身免疫性多有关系。认识上的变化： 第11页认识上的变化：FGR --不论有无血压异常，FGR均需要临床处理， 故FGR亦不再作为重度子痫前期的原则 1.胎儿生长受限于早发型子痫前期有关 2.单纯胎儿生长受限并非早发子痫前期期待治疗的禁忌原因 3.胎儿安危示胎儿原因终止妊娠的考虑原因 4.母体综合原因示重度子痫前期终止妊娠考虑原因，不论有无胎儿生长受限。 第12页Fetal/Maternal RiskNewbornBenefit妊娠期高血压疾病的处理： 第13页亲密监测、评估治疗效果，适时终止妊娠。对症治疗：镇定、解痉，有指征地降压、利尿，促胎肺成熟预防并发症治疗原则： 第14页(一)评估和监测妊娠期高血压疾病不同于其他疾病，临床体现为连续性、异质性和不稳定性。多数患者伴随妊娠进展，病情逐渐加重，发展为经典的子痫前期；同步临床体现多样，呈现器官受损不均衡性；单纯高血压，甚至临界性高血压仍可能发生子痫。 所以，对产前、产时和产后的病情进行亲密监测和评估十分主要。及时合理干预，早防早治，防止不良妊娠结局发生(ⅢB)。 第15页评估项目：基本检验：孕妇头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐、上腹部疼痛、胎动等自觉症状，检验血压、血尿常规、体质量、尿量、胎心、胎心监护。孕妇的特殊检验：涉及眼底检验、凝血功能、心肝肾功能、电解质及孕妇心脏彩超等检验。（IIIB）胎儿的特殊检验：涉及胎儿发育情况、AFI、脐动脉血流和NST等。（IIIB） 根据病情决定检验频度和内容，