妊娠高血压疾病.ppt

妊娠高血压疾病 定义 流行病学资料发病率5-12%子痫前期-子痫 70%慢性高血压 30%子痫 0.5% - 1%国内 1%国外 0.5%子痫发病率放映了医疗水平孕产妇死亡病因 占20%，第二位早产病因 占10%病因不明 高危原因高龄产妇子痫前期病史抗磷脂抗体阳性高血压、慢性肾炎、糖尿病首次产检BMI=35kg/m2子痫前期家族史此次多胎妊娠、首次妊娠、妊娠间隔=23年孕早期收缩压=130mmHg，或舒张压=80mmHg等 病因和发病机制病因不明，但有诸多的理论和假说 子宫螺旋小动脉重铸不足 胎盘滋养细胞侵入的二个时期受精卵着床、种植血管重铸螺旋动脉总面积升高4-6倍，形成子宫胎盘低阻力循环发生在14-16周 妊娠高血压者，滋养细胞浸润过浅，只有蜕膜层血管重铸，俗称“胎盘浅着床”螺旋小动脉重铸不足使胎盘血流量降低，引起子痫前期一系列体现。子宫螺旋小动脉重铸不足 炎症免疫过分激活母体对胚胎免疫耐受性降低，引起子痫前期 血管内皮细胞受损子痫前期的基本病理变化 血管内皮细胞受损 血管内皮细胞受损 遗传原因 妊娠期高血压疾病具有家族倾向性，提醒遗传原因与该病发生有关，但遗传方式尚不明确。营养缺乏 已发觉多各营养缺乏与子痫前期发生发展有关。 胰岛素抵抗 近年研究发觉妊娠期高血压疾病患者存在胰岛素抵抗 病理生理基本病变全身小动脉痉挛血管内皮细胞损伤及局部缺血血液系统 脑脑水肿充血、缺血血栓形成脑出血脑疝头痛、眼花恶心、呕吐视力下降视网膜剥离皮质盲感觉迟钝思维混乱子痫、抽搐昏迷脑：血管痉挛通透性增长 心血管血压升高血管痉挛血管阻力增长心脏负荷增长心衰血管痉挛心肌缺血间质水肿点状坏死肺血管痉挛肺动脉高压肺水肿少尿水钠滞留血容量相对过多医源性血容量过多 肝脏肝血管痉挛肝缺血肝水肿肝脏肿大肝功能异常肝酶升高黄疸低蛋白血症凝血功能变化严重者：门静脉周围坏死肝包膜下血肿肝破裂HELLP 综合症:肝酶升高溶血性黄疸血小板降低 肾肾血管痉挛肾血流量降低肾小球滤过率降低病理：肾小球扩张血管内皮细胞肿胀纤维素沉积于血管内皮细胞下或肾小球间质肾皮质坏死——肾功能不可逆损害临床体现：蛋白尿低蛋白血症肾功能损害肌酐尿素氮尿酸少尿肾功能衰竭 血液系统 内分泌及代谢水钠潴留、酸中毒（抽搐后易发生）水肿与妊娠高血压严重程度及预后关系不大 子宫胎盘血流灌注胎盘胎盘血流灌注不足螺旋动脉硬化胎盘梗死胎盘早剥胎盘功能下降胎儿胎儿发育受限胎儿窘迫羊水过少死胎 临床体现经典高血压————妊娠高血压的主征蛋白尿————较晚出现的体征水肿—————不精确的体征不经典：可无症状重症：恶心、呕吐头痛、眼花抽搐、昏迷胸闷、心悸 分类妊娠期高血疾病妊娠期高血压子痫前期慢性高血压合并妊娠慢性高血压并发子痫前期子痫 妊娠期高血压定义高血压妊娠期出现，产后12W恢复SBP=140mmHg和（或）DBP =90mmHg无蛋白尿诊疗思绪：产后12周血压恢复正常——妊娠期高血压产后12W，血压仍异常——慢性高血压后来出现蛋白尿——子痫前期（25%）产后才干确诊 子痫前期轻度子痫前期发生在20W后血压升高SBP=140mmHg和（或）DBP =90mmHg蛋白尿尿蛋白（+）24h尿蛋白定量300mg 血压测量坐位（仰卧位？）心脏平面同一手臂至少2次测量若血压较基础血压升高 30/15mmHg，但140/90mmHg时，不作为诊疗根据，但须严密观察。对首次发觉血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压为确保测量精确性，应选择型号合适的袖带（长度应该是上臂围的1.5倍） 重度子痫前期下列原则至少有一条符合者诊疗为重度子痫前期：血压变化：收缩压≥160mmHg，或（和）舒张压≥110mmHg中枢神经系统异常体现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等脑血管意外低蛋白血症伴胸腔积液、腹腔积液心衰、肺水肿肝包膜下血肿或肝破裂的症状：涉及上腹部不适或右上腹连续性疼痛等肝细胞损伤的体现：血清转氨酶升高蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时随机尿蛋白≥（+++）肾功能异常：少尿，二十四小时尿量400mL，或17ml/h；或血肌酐106umol/L血液系统异常：血小板连续下降100*10^9／L ;凝血功能障碍血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高胎儿生长受限或羊水过少 早发型，即34w前发病血压和尿蛋白连续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症 子痫过程：抽搐昏迷强直嗜睡分类产前产时产后子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐发生前可有不断加重的重度子痫前期，但也可发生于血压升高不明显、无蛋白尿病例。一般产前子痫较多，发生于产后48小时者约25%。抽搐连续约1-1.5分钟其间无呼吸动作抽搐停止，呼吸恢复，仍昏迷最终意识恢复，但易激惹、烦燥 妊娠合并慢性高血压妊娠前出现