孕产妇心肺复苏要点.ppt

孕产妇心肺复苏要点 序言心脏骤停是指心脏射血功能的忽然中断，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸。心跳骤停的患者病情危重且急救时间宝贵，同步急救过程中不允许存在任何失误，尤其是孕产妇的心跳骤停中的急救，必须争分夺秒。 心脏骤停的原因◆疾病：心肌梗塞等器质性心脏病；脑中风；神经系统病变；心力衰竭；◆意外类：严重创伤；触电及雷电击伤；溺水；挤压伤、踩踏伤；药物、食物、气体等中毒；异物堵塞呼吸道； 心脏骤停的后果◆5-10 s --意识丧失、忽然倒地；◆30 s--全身抽搐（可出现“阿-斯综合征”）；◆60 s--自主呼吸停止；◆3 min--开始出现脑水肿；◆4 min--脑细胞开始死亡；◆8 min--脑死亡、植物状态。 心脏骤停的后果 脏器耐受缺氧的能力 心脏骤停的临床体现①意识忽然丧失；②大动脉搏动消失；③呼吸断续或停止；④瞳孔散大；⑤面色甲床苍白、紫绀 早期心肺复苏早期心肺复苏（CPR）操作顺序由2023年开放气道—人工呼吸—胸外按压改为2023年胸外按压—开放气道—人工呼吸。 初级生命支持BLS迅速除颤：如能够立即取得AED时，对于成年心跳骤停患者，应尽早除颤；若不能及时取得AED可在别人获取AED之迈进行心肺复苏，当除颤设备提供后尽快除颤。 成人高级心血管生命支持（2023）◆联合使用加压素和肾上腺素；◆呼气末二氧化碳（ETCO2）；◆类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预；◆对于不可电击心律，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，提议尽早使用肾上腺素；◆心脏骤停后使用β受体阻滞剂； 成人高级心血管生命支持（2023） 孕产妇CPR◆孕产妇心跳骤停发生率低，1:12023，全球每天有800例孕产妇发生心跳骤停；◆美国从1989年到2023年发生孕产妇心跳骤停的死亡率从7.2万/10万上升至17.8万/10万；◆孕产妇年轻，但仍需被注重；◆孕产妇发生心跳骤停的存活率仅6.9%。 孕产妇CPR体位2023版指南明确提出：治疗妊娠期心脏骤停的首要目的是提供高质量CPR和减轻子宫对腹主动脉下腔静脉的压迫。 孕产妇CPR体位Left lateral uterine displacement，LUD：能够减轻低血压患者下腔静脉的压力，缓解患者的低血压，并能提升心肺复苏的效果。 孕产妇CPR体位孕产妇心跳停搏小组的建立（急诊、内科、产科、麻醉、新生儿），具有领导才干的人取决于训练培训：提议设置1个负责复苏的组长，1个负责产科的组长；全部团队领导者需有效的沟通。 孕产妇CPR体位 孕产妇CPR体位 孕产妇CPR气道保护孕妇氧贮备低、耗氧量大、对低氧血症耐受差。所以，迅速、高质量有效的气道和呼吸干预至关主要。孕妇需要较高的氧分压方可达成相同的母氧饱和度。由此强调孕产妇CPR有效的胸外按压的主要性。提议吸入100%纯氧，面罩通气是建立通气最有效的无创策略，且提议操作者双手闭合面罩（优于单手），过分通气在非孕期患者已证明可降低生存可能性。 孕产妇CPR气道管理提议100%纯氧，胸外按压不间断、开发气道、呼吸囊通气，按压与通气比为30:2。孕妇发生困难气道可能性较大，气管导管6 mm，首次插管可采用一般喉镜或可视喉镜，再次尝试时先采用Selick手法或其他气管插管技术；做好声门上气道准备。建立声门上气道，如喉罩，如通气不足则仍采用面罩吸氧，如面罩吸氧失败则行环甲膜穿刺。最终指标：气管内或声门上气道安全；VT500.7—ml，f=10次/分。 孕产妇CPR除颤80%-90%成人忽然发生非创伤性心跳骤停的最初心律为室颤，除颤是对室颤最有效的治疗。除颤成功机率随时间的推移迅速下降，每过1 min约下降7%-10%。室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。室颤、无脉性室速情况下及早使用除颤最大程度提升生存率至关主要，孕产妇也一样。研究表白除颤仪的使用不影响胎心监护仪的使用且除颤传递至胎儿的能量有限且安全。 孕产妇CPR除颤对于无心电节律辨认技能或不经常使用除颤设备的医院，提议考虑使用自动体外除颤仪。前外侧除颤电极提议放置于乳房组织下方。高质量有效的CPR/尽早除颤、尽量缩短按压间断时间直至ROSC。 病因排查 病因排查 病因排查 可治疗病因 孕产妇CPR急救药物①肾上腺素1 mg iv 3-5分钟，可反复使用；②抗心律失常药物：胺碘酮300 mg iv，利多卡因100 mg iv；③低镁或尖端扭转：MgSO4?2g iv；④高镁：停止镁的输注，予以10%Cacl2?10 ml；⑤提议呼吸频次：10次/分，吸100%纯氧。 濒死剖宫产--PMCD已报告幸存的产妇心搏骤停从发病到急救的时间都在15 min以内，而PMCD新生儿在母体心脏骤停后长达30 min内依然能够存活。在心搏骤停时，如宫底达成或超出脐以上高度的孕妇，用一般的复