妊娠合并阴道炎.ppt

妊娠合并阴道炎 阴道炎是妇科最常见疾病，是不同疾病引起的多种阴道黏膜炎症疾病的总称，各年龄组均可发病 ，且发病率呈逐年上升趋势。 造成妊娠期阴道炎高发的原因涉及 ①妊娠期孕妇阴道壁充血、水肿及血管扩张充盈 ，渗出增长，妊娠期 白带增多有利于 病原体繁殖； ②妊娠期全身及局部免疫力下降，造成假丝酵母菌大量繁殖； ③妊娠期孕妇体内呈高雌激素状态 ，有利于阴道内厌氧菌生长，阴道上皮内糖原积聚，经阴道乳酸杆菌作用变成乳酸，对预防细菌感染有一定作用，但也有利于适应酸性环境的病原体生存。 妊娠期阴道炎 主要为细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎。 细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调所致 的一种混合感染，可造成绒毛膜羊膜炎 、胎膜早破 、早产 、产 后子宫 内膜炎 ； 假丝酵母菌可造成羊膜内感 染 ； 阴道毛滴虫可引起尿道口感染 ，出现 尿频、尿痛、血尿，造成胎膜早破。 因为阴道炎复发率高，患者依从性差，临床治疗面临很大困难 ，妊娠期阴道炎 的治疗目的就是维持妊娠期正常的阴道微环境，改善临床症状 ，降低复发率，降低不良妊娠结局 的产生 。 妊娠期假丝酵母菌性阴道炎的诊治 假丝酵母菌性阴道炎约 占微生物所致阴道炎的1／ 4 —1／ 3 ，可由多种假丝酵母菌引起 ，80％ ～90％病原体为白色假丝酵母菌，白色假丝酵母茵为条件致病菌，10％ ～20％非孕妇女及 30％孕妇阴道中有此茵寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状。 只有在全身及阴道局部免疫力下降，尤其是局部细胞免疫力下降，假丝酵母菌大量繁殖，并转变为菌丝相，才引起阴道炎症。 妊娠时，机体免疫力下降，雌激素水平高， 阴道组织内糖原增长，酸度增高，有利于假丝酵母茵生长，雌激素可与假丝酵母茵表面的激素受体结合 ，增进阴道粘附及假菌丝形成。 ①症状：外阴搔痒灼痛 ，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。 ②体症 ：外阴水肿，常见抓痕，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物 ，擦除后露出红肿黏膜面。 ③试验室检验 ：阴道分泌物放于盛有 K O H 或生理盐水玻片上 ，显微镜下找到芽孢或假菌丝阳性率 70％ 一80％；pH 值测定有主要鉴别意义 pH 4．5 可能为单纯假丝酵母菌感染 ，pH 4．5 ，涂片中有多量白细胞 ，可能存在混合感染。 妊娠期假丝酵母菌性阴道炎早孕期权衡利弊慎用药物，可选择对胎儿无害的唑类药物，防止应用酮康唑和氟康唑 ，禁用 口服抗菌性 药物 治疗 ，以局部 用药 为宜可选用克霉 唑栓剂、硝酸咪康唑栓剂、制霉菌素栓剂，以7 日疗法效果好。 妊娠期细菌性阴道病的诊治 细菌性阴道病并非单一致病菌所引起 ，而是多种致病茵共同作用的成果，约 50 ％病人无症状。 细菌性阴道病用来指复杂的阴道菌群变化，乳酸杆菌缺失，阴道 pH 值增长，胺类物质、有机酸及某些酶类增多，多种厌氧菌及需氧茵增长。 其中胺类物质可使阴道分泌物增多并有臭味，酶和有机酸可破坏宿主的防御机制，增进微生物进入上生殖道 ，引起炎症， 阴道加德纳菌和其他细菌黏附于阴道表面，破坏个体的保护屏障，发生上行 感染 。 诊疗 ①阴道稀薄、白色分泌物。 ②阴道 pH 值 4 ．5 。 ③胺臭味试验 阳性。 ④线索细胞阳性 。 因为细菌性 阴道病 为 正常菌 群失 调 ，细菌 定性 培养 在诊疗中意义不大，现已经有细菌性阴道病试剂盒供临床应用。 对有 症状孕 妇及无 症状 的高危 原因 (如有 早产 史 、 胎膜 早破史 )孕妇 需行 细菌性 阴道病 的筛查 ，预 防早产 的发 生 。 因为本病在妊娠期有合并生殖道亚临床感染的可能，多选择 口服用药。 治疗方案为甲硝唑 200r a g，每 日3 —4 次，连服 7 天，或克林 霉素 300rag ，每 日2 次 ，连用 7 日。也可阴道内予以甲硝唑凝胶或克林霉素软膏。 妊娠期是否应用甲硝唑尚存在争议，过 去觉得甲硝唑可能有致畸作用，妊娠期禁用。 近来美国的某些 随机对照研究显示，人类妊娠期应用 甲硝唑并未增长胎儿畸形率。 甲硝唑属妊娠B类药，可用于孕期 ，为 确保安全，主张中孕期后来使用，此 时胎儿器官已经基本发育安全，整个 孕期应 用 甲硝唑应采用知情选择原则 。 妊娠期滴 虫性 阴道炎 的诊治 滴虫性阴道炎是 由阴道 毛滴 虫感 染而 引起 的 阴道炎 症 ，妊娠妇女中滴虫性阴道炎感染率是 6％ ～22％， 主要由性交直接传播，也可由公共浴池、衣物、游泳池，污染器械及敷料等间接传 播，可造成妊娠妇女胎膜早破、早产发生率增长。 1 阴道分泌物增多，为黄绿色泡沫状，有 臭味 ，外阴瘙痒，宫颈有出血点 ，形成“ 草莓”样官颈。 ②试验室检验 ：a．生理盐水悬滴法 ：于分泌物中找到呈波状运动的滴虫，敏 感性 60％ ～70％ ；b．滴虫培养 ：精确