妊娠期甲亢与甲亢合并妊娠的管理.ppt

妊娠期甲亢与甲亢合并妊娠的管理;妊娠期甲亢概述;母体;342例甲亢患者妊娠成果;主要涉及两种类型 妊娠甲亢综合征（SGH） 或称妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）、妊娠剧吐一过性甲亢（THHG） 与hCG浓度增高有关 是妊娠早期甲亢最常见的原因 妊娠Graves病，与甲状腺本身免疫异常有关 原有Graves病继续 or孕期初发 or停滞治疗后于孕期复发;TRAb（TSAb）促甲状腺激素受体抗体 Graves病人 孕期TRAb活性连续一直 造成已经有Graves病恶化或于妊娠后新发生Graves病 少数病人孕期刺激性抗体转变为阻断性抗体 TSAb经过胎盘进入胎儿血中 易引起胎儿或新生儿甲亢 孕期测定母亲血清TSAb可预测新生儿甲亢的可能性;无本身免疫性甲状腺疾病史 TRAb及TPOAb阴性 甲状腺功能的变化多为临时性 伴剧烈恶心、呕吐，体重下降5%以上、严重时出现脱水和酮症 呕吐严重程度与FT4升高程度正有关 与TSH水平负有关 是一种hCG有关性甲亢, hCG增高的水平与病情的程度有关 常在妊娠前三个月发生;T1期TSH＜0.1mIU/L 提醒存在甲状腺毒症可能，应该进一步测定FT4、TT3、TRAb、TPOAb（A） 血清TSH＜0.1mIU/L FT4＞妊娠特异参照值上限 排除妊娠甲亢综合征（SGH）后，甲亢诊疗能够成立 禁忌I131摄取率及放射性核素扫描检验（A）;妊娠期高甲状腺素血症——正常情况 妊娠期间受TBG、HGB影响 甲状腺功能发生相应变化 TT4/FT4升高（＜1.5倍） TSH降低;疑诊甲亢：体重不随妊娠月数而相应增长， 或四肢近端肌肉消瘦， 或休息时心率≥100次/分 确诊甲亢：血TSH0.1mIU/L，TT3或FT4明显升高 鉴别甲亢原因： GTT：一过性，TT4与HCG消长一致（3月之内） 甲状腺本身抗体阴性 14-18周内恢复正常甲状腺功能; 妊娠Graves病： 可伴有突眼 甲状腺弥漫性肿大 TRAb（TSAb）阳性 妊娠前5个月症状加重，后3个月症状减轻 ; Graves病合并妊娠时应使病人及家眷知情 权衡多种原因决定处理方案 自主参加治疗方案的选择 妊娠期甲亢患者应清楚了解??用治疗措施利弊及其药物副作用 甲亢妇女还应该了解产后甲亢可能复发或发生产后甲状腺炎;益 治疗甲亢 预防中枢性甲减 害 甲减 甲状腺肿 致畸;妊娠期间检测甲亢的控制指标首选血清FT4 控制目的 使接近或轻度高于血清FT4参照值上限（B）（因为妊娠中期至后期FT4的正常值范围是下降的，目前尚无公认的妊娠各期血清甲状腺激素的正常值范围 ） 应用ATD治疗的妇女 FT4、TSH应每2~6周检测1次（B） 妊娠期间原则上不采用手术治疗甲亢 如确实需要手术 选择的最佳时期是T2期的后半期（A）;PTU与MMI的等效剂量比 10-15:1 起始剂量取决于症状的严重程度及甲状腺激素水平 PTU 50-100mg/d，或MMI 5-15mg/天 （中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 202304） 假如反复，可再次使用ATD治疗;血清FT4达成正常后数月，血清TSH水平仍处于克制状态 TSH水平不能作为监测指标 FT4作为监测甲状腺功能指标 孕妇血清FT4水平与脐带血的FT4水平明显有关（不与FT3有关） 努力使孕妇血清FT3正常（可能过分治疗，引起胎儿甲状腺功能减低） ;孕期最终3个月更应加强监测 至预产期的前1个月是胎儿大脑迅速发展的阶段 抗甲状腺药物切不可过量 部分病人孕期后3个月可能完全缓解以致停药 Graves病史或患病者于20-24周测定TRAb;Graves病甲亢或既往有该病病史者 应于妊娠24~28周测定血清TRAb（对评估妊娠结局有帮助）（B） 存在高滴度TRAb的孕妇 需自T2期开始监测胎儿心率、超声检验胎儿甲状腺体积 对具有高危甲亢原因的新生儿应亲密监测甲状腺功能（B）;抗