呼吸系统疾病患儿的护理.ppt

11 第 章 呼吸系统疾病患儿的护理 Caring for Children with Respiratory Disorders 目 录 1 2 3 小朋友呼吸系统解剖生理特点 支气管肺炎 支气管哮喘 学习目的 识记 ?说出小朋友呼吸系统解剖生理特点 ?列举肺炎和支气管肺炎的概念和病因 学习目的 了解 ?解释小朋友易患呼吸系统感染性疾病的原因 ?简述肺炎及支气管哮喘的发病机制、临床体现和治疗原则 ?比较几种特殊病原体所致肺炎的特点 学习目的 应用 ?为哮喘连续状态的患儿提供急救措施 ?评估肺炎和支气管哮喘患儿，并应用所学知识为患儿提供整体护理 一、小朋友呼吸系统解剖生理特点 小朋友呼吸系统解剖生理特点 上呼吸道 ?鼻：鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富 ?鼻窦：鼻窦口相对较大 小朋友呼吸系统解剖生理特点 上呼吸道 ?咽鼓管：较宽、短、直，呈水平位 ?咽部 ?喉部：喉部较狭窄，呈漏斗形，黏膜柔嫩，血管丰富 小朋友呼吸系统解剖生理特点 下呼吸道 ?气管及支气管 ?管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差 ?右侧支气管粗短 ?肺 弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少 小朋友呼吸系统解剖生理特点 胸廓 较短且呈桶状，肋骨呈水平位 小朋友呼吸系统解剖生理特点 ?呼吸频率：年龄越小，呼吸越快 ?呼吸节律：节律不齐，早产儿明显 ?呼吸形态：婴幼儿为腹式呼吸 ?呼吸功能：小儿肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥散量均较成人小，而呼吸道阻力较成人大 ?血气分析 小朋友呼吸系统解剖生理特点 ?非特异性及特异性免疫功能均较差 ?婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（sIgA）为低 ?肺泡巨噬细胞功能不足 ?乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性不足 二、支气管肺炎（bronchopneumonia） 概 述 ?小儿时期最常见的肺炎 ?多见于3岁如下 ?一年四季均可发生 ?低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发 病 因 ?内在原因 CNS发育不完善、免疫功能不健全、RS特点 ?环境原因 居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调 ?病原体 常见的是病毒和细菌，支原体肺炎增多 支气管黏膜水肿、变窄 呼吸膜增厚 通气换气功能障碍 PaO2 PaCO2 呼吸心率增快 鼻翼扇动、三凹征 呼吸功能衰竭 毒素炎症产物吸收 循环、消化、神经形态变化及酸碱平衡失调 肺炎链球菌 病理生理 发烧 咳嗽 轻型肺炎 ?不规则热 ?弛张热 ?稽留热 ?不发烧 ?较频 ?刺激性干咳 ?极期略减轻 ?恢复期有痰 ?口吐白沫 临床体现 固定湿啰音 ?呼吸加速 ?鼻翼扇动 ?三凹征 ?唇周发绀 ?背部两肺下方脊柱旁较多 ?吸气末明显 气 促 临床体现 轻型肺炎 并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡 临床体现 重型肺炎 循环系统 消化系统 ?心肌炎 ?心衰 ?食欲不振、呕吐、腹泻 ?中毒性肠麻痹 临床体现 重型肺炎 酸碱平衡 ?精神萎靡 ?烦躁 ?脑水肿 ?中毒性脑病 ?代谢性酸中毒 ?呼吸性酸中毒 神经系统 临床体现 重型肺炎 辅助检验 ?外周血检验 病毒性肺炎白细胞 ，细菌性肺炎白细胞 ?病原学检验 病毒分离鉴定，咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测 ?X线检验 双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影 治疗要点 ?控制感染 ?据菌选药，重症静脉用药 ?疗程体温正常后5～7天，症状消失后3天 ?对症治疗 退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症 ?其他： 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治并发症 护理评估 ?健康史：反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病史；出生史；疫苗接种；生长发育史 ?身体情况：发烧、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循环、神经、消化系统受累的临床体现；血常规、胸部X线、病原学等检验成果 ?心理社会情况：住院的经历，家庭经济情况，焦急和恐惧，是否有哭闹、易激惹等体现 常见护理诊疗/问题 ?气体互换受损 与肺部炎症有关 ?清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、无力排痰有关 ?体温过高 与肺部感染有关 常见护理诊疗/问题 ?营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足、消耗增长有关 ?潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹 护理措施 ?环境调整与休息 ?氧疗 ?保持呼吸道通畅 ?维持体温正常 护理措施 ?营养及水分的补充 ?病情观察 ?健康教育 护理措施 环境调整与休息 ?保持室内的空气新鲜 ?室温18～22℃，湿度55%～60%为宜 ?嘱患儿卧床休息，降低活动 护理措施 环境调整与休息 ?被褥要轻暖，穿衣不要过多 ?勤换尿布，保持皮肤清洁 ?多种处置应集中进行 护理措施 氧疗 ?气促