妊娠合并贫血诊断与治疗.ppt

妊娠合并贫血诊断与治疗;1、铁在人体中扮演的角色？ 2、铁主要吗？ 3、铁为何这么主要？ 4、缺铁究竟意味着什么？ 让我们跟随下图的思绪一起发掘铁元素！;血 液 组 成;;（一）红细胞的数量和形态 数量： 男性（4.0~5.5）× 1012/L 　　 女性(3.5~5.0) × 1012/L 血红蛋白: 男性 120~160g/L 女性 110~150g/L 形态: 双凹圆碟状 ; 1、生理特征： （1）、可塑性变形性：红细胞在全身血管中循环运营,常要挤过口径比它小的毛细血管和血窦间隙,这时红细胞将发生卷曲变形,在经过后又恢复原状,这种变形称为塑性变形； （2）、悬浮稳定性：在正常生理条件下，红细胞在血浆中能够保持悬浮状态而不易沉降的特征。 （3）、渗透脆性与溶血：红细胞，在低渗溶液中发生溶血的性能，称为渗透脆性。;1、红细胞的功能 运送氧和二氧化碳 功能单位：血红蛋白（Hb），其中载氧的基本功能单位是血红素； 血红蛋白=1个珠蛋白+血红素（4个亚铁原卟啉）;1. 血红蛋白是由4个亚基构成的四聚体α2 β2。 2. 每个亚基由一条肽链和一种涉及于其中的血红素分子构成， 3. 血红蛋白中载氧的基本功能单位是：血红素。;血红素; 1. 血红素构造特征：中心离子Fe2+与氧发生可逆结合； 2. 血红蛋白分子在载氧中的变构作用，当Fe2+结合氧移动时, 大大增长血红蛋白对氧的亲和力,一般最终一种β亚基与氧结合的速度常较第一种氧的氧合速度快数百倍,使之高效地完毕载氧功能。该现象叫做血红蛋白的正协同变构效应;按形态学分类（MCV 红细胞平均体积 飞升 10-15L；MCH平均红细胞血红蛋白含量 皮克 10-12克；MCHC 红细胞平均血红蛋白浓度 g/L） ;大细胞性贫血;巨幼细胞贫血，是因为脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的一种贫血，主要系体内缺乏维生素B12和/或叶酸所致，亦可因遗传性或药物等取得性DNA合成障碍引起。本症特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞系列，而且细胞形态的巨型变化也见于粒细胞、巨核细胞系列，甚至某些增殖性体细胞。该巨幼红细胞易在骨髓内破坏，出现无效性红细胞生成。;小细胞性贫血;1979年，WHO提议不论妊娠何期，分娩前任何时候??任何一次母亲最低Hb值＜110g/L即诊疗为产前贫血； 美国疾控中心对贫血的定义： Hb（血红蛋白）：早期、晚期妊娠＜110g/L,中期＜105g/L； Hct（红细胞压积）:早期、晚期妊娠＜0.33,中期＜0.32。;缺铁性贫血:最常见，占妊娠期贫血的95% 欧洲:4～7%,美洲:6～10%,发展中国家40～58%。 巨幼红细胞性贫血:0.5～2.6%(国外)，0.7%(国内); 再生障碍性贫血:0.029～0.08%（国内） 珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）: α-珠蛋白生成障碍性贫血:0.11% β-珠蛋白生成障碍性贫血:0.665% ;2023年,WHO 报告全世界处于铁缺乏的人口占总人口的66～80% 。 2023年中国居民营养与健康情况调查： 我国孕妇铁缺乏 42.6%，缺铁性贫血 19.1%； 孕早期铁缺乏 38.8%，缺铁性贫血 9.6% 孕中期铁缺乏 39.9%，缺铁性贫血 19.8% 孕晚期铁缺乏 51.6%，缺铁性贫血 33.8%;铁储存量－－少，全身铁含量: 男性 平均 4g 500mg/kg 女性 平均 2.0～2.5g 350mg/kg 铁需求量－－大 正常妊娠对铁的总需求量1000mg 每日需铁量：非孕期 0.8mg/日 孕期 7.5mg/日 ;红细胞质量 450 新生儿 270 必要的损失 230 分娩血损失 200 胎盘+脐带 90 ;Ⅰ：证据来自至少1个高质量的随机对照试验 Ⅱ-1：证据来自设计良好的非随机对照试验 Ⅱ-2：证据来自设计良好的队列（前瞻性或回忆性）研究或者病例对照研究 Ⅱ-3：证据来自比较不同步间或地点干预措施效果的差别 Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者教授委员会报告等的教授意见。;A：证据适合推荐应用于临床预防 B：证据较适合推荐应用于临床预防 C：既有的证据间不一致 D：有一定证据不推荐用于临床预防 E：有相当证据提议不推荐用于临床预防 I：没有足够证据;铁缺乏目前尚无统一的诊疗原则。 血清铁蛋白浓度20μg/L诊疗铁缺乏。 血清铁蛋白是去铁蛋白和铁关键Fe3+形成的复合物，是铁的储存形式，它是判