子宫内膜及形态异常.ppt

*; 超声是评估子宫形态学特征最主要的影像学检验。二维超声沿长轴纵切子宫，从左到右扫查可显示子宫全部纵切面。横轴从宫底至宫颈，从上向下扫查时，呈现为不同环形肌层图像。将同一方向的无数个切面图在脑海中连贯起来，即可对子宫形态作出初步评估。 ;一、妇科超声常用的检验技术 【检验措施】;*;二、子宫的检验及测量措施;正常子宫形态;三、排卵中的卵巢及子宫内膜;;四、B超下子宫内膜不同体现;卵泡中期（第11～13天)：伴随卵泡的发育，雌激素水平逐渐升高，子宫内膜逐渐增厚（4～8mm），B超下内膜功能层体现为暗色，宫腔和前后基底层线体现为浅色回声，构成“三线征”，又称“嘴唇样”,我们称之为“A”型内膜。;卵泡晚期和排卵期（第14～15天)：此时因为卵泡发育速度增长，雌激素迅速升高，内膜增厚，于排卵前1天增长到9～12mm左右。B超下见内膜回声逐日增强，原先的“三线”变得模糊不清，功能层与基底层的界线不明。我们称之为“A-B”或“B”型内膜。;排卵后黄体期（第15～28天）：排卵后在黄体分泌孕激素的作用下，子宫内膜呈分泌期变化，内膜腺腔里充斥了分泌的糖原。此期B超下见内膜转变成均匀高回声，宫腔线消失，但轮廓清楚，称之为“C”型。; A，B和C三型分别多见于月经周期中的增生晚期、黄体早期和黄体晚期。 ; 在B超监测排卵过程中，假如卵泡发育和子宫内膜厚度分型出现不协调或形态异常，就提醒可能出现问题，会告诉我们诸多的信息： （1）例如内膜提早变成“B-C”型，提醒内膜已提前受到孕激素的影响，卵泡可能已经黄素化。 （2）假如接近月经期内膜还是A型，提醒本周期可能没有排卵。 （3）假如内膜腔线变得间断而不连续，提醒内膜可能有粘连和瘢痕。 （4）假如横切面子宫内膜变成份离的两个截面，提醒内膜腔可能存在中隔或双角畸形。 （5）假如子宫内膜腔出现团块样不均质形态，提醒可能存在内膜息肉。 （6）假如内膜在一种周期中一直体现为C型且较薄，提醒内膜受损严重。;五、先天性子宫发育异常;*;异常子宫形态 ——先天性无子宫;异常子宫形态 ——始基子宫;异常子宫形态 ——幼稚子宫;超声医学第六版P1175; 异常子宫形态 ——单角子宫与残角子宫;二维超声纵切面上，乍看与正常子宫无差别。但是当连续移行扫查时发觉子宫内膜只向一侧宫角延伸。宫旁侧常见一小团与宫体等回声的组织，即残角子宫，且与宫体之间有血流相连。因为残角组织内有无内膜回声关系到后续的处理方案，故此时需仔细检验。;根据残角与单角子宫的解剖上的关系，分为三种类型： I 型：残角子宫有宫腔，并与单角子宫腔相通。 II 型：残角子宫有宫腔，但与单角子宫腔不相通。 III型：实体残角子宫，仅以纤维带相连单角子宫。;妇产科超声诊疗学-谢红宁P197;;临床体现：多无自觉症状。可伴有性生活不适、痛经、月经来潮后有阴道少许流血，呈陈旧性且淋漓不尽，或少许脓性分泌物。 治疗：一般不予治疗。当有反复流产，应除外染色体、黄体功能以及免疫等原因后行矫形手术。若有阴道斜隔者手术治疗。;异常子宫形态 ——弓形子宫;异常子宫形态 ——纵隔子宫（septate uterus）;弓形子宫与纵隔子宫的鉴别;弓形子宫与纵隔子宫的鉴别;（1）宫底浆膜层凹陷不同：双角子宫凹陷1cm，而纵隔子宫凹陷1cm。 （2）两者内膜均呈分开状，双角子宫分开距离4cm，纵隔子宫分开距离4cm。;Troiano 和McCarthy提出，两侧宫角部内膜顶点的连线若距宫底浆膜层的距离5 mm或穿过宫底（图3A）则觉得是双角子宫；若这条线距宫底浆膜层的距离5 mm觉得是纵隔子宫，不论宫底是圆顶状、平坦或是有切迹而成份离状。;欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）定义的双角子宫和纵隔子宫是，若宫底浆膜层内陷宫壁厚度的50%且宫腔内隔厚度宫壁厚度的50%，定为纵隔子宫；若宫底内陷宫壁厚度的50%，则为双角子宫。;超声医学第六版P1176-1178; 胎儿在宫内发育阶段受过已烯雌酚影响，造成发生已烯雌酚综合征或有阴道上皮变化的病人。这些异常涉及子宫发育不全或子宫增大，T形或弓形子宫，宫腔内出现纤维肌性缩窄带或子宫角，子宫任何部位发生缩窄或子宫下段相对宽阔，宫腔边沿不整齐或息肉状病变，宫腔粘连等。;医源性先天性子宫异常 ----DES有关异常;1. 子宫颈未发育（cervical agenesis）：(A) 2. 子宫颈完全闭锁（cervical atresia）： 阴道检验可见或可触及正