子宫内膜增生.ppt

子宫内膜增生;子宫内膜增生（endometrial hyperplasia）;子宫内膜增生的分类;病理特点;;不论为单纯性或复杂性增生，只要腺上皮细胞出现不经典增生变化，都应归于不经典增生病变。 2023修订版的WHO分类，它根据是否存在细胞不经典性将子宫内膜增生分为2类: （i）无不经典性的子宫内膜增生EH （ii）子宫内膜不经典增生AH（Atypical hyperplasia）;子宫内膜上皮内瘤样变EIN分类;EH是指子宫内膜腺体过分增生伴腺体大小和形态不规则，腺体和间质百分比增长，不伴有细胞的不经典变化。进展为内膜癌的风险1-3%。 AH/EIN指过分增生的子宫内膜腺体存在细胞的异型性，但缺乏浸润的证据。约25-40%的AH患者同步存在内膜癌。约1/4-1/3的AH患者在诊疗后立即行全子宫手术时或诊疗后1年内发觉有子宫内膜癌。;子宫内膜增生的风险原因 ;2、分泌雌激素的卵巢肿瘤。 3、外源性雌激素；雌激素治疗缺乏孕激素拮抗。 4、乳腺癌术后长久接受他莫昔芬治疗。 5、肥胖、初潮过早、绝经晚、不孕、家族癌瘤史（子宫内膜癌，结肠癌，卵巢癌，乳腺癌）等也是内膜增生和子宫内膜癌的高危原因。;诊疗;无不经典性的子宫内膜增生的治疗 ;1;孕激素连续治疗：近年来更推荐孕激素连续治疗，如甲羟孕酮10~20 mg/d、炔诺酮10~15mg/d，连续用药3~6个周期;含左炔诺孕酮的宫内节育系统（LNG－IUS）： 每天直接释放20ug的左炔诺酮至子宫腔，产生较高的子宫内膜浓度及较低的血浆浓度，对机体代谢只产生微小的副反应。 对复杂增生和不经典增生都有效，大部分患者都可在12个月内取得好转。植入后连续用6个月至5年。国外推荐为治疗无不经典增生的子宫内膜增生的首选方案。;无不经典性的子宫内膜增生的治疗周期及随访;无不经典性的子宫内膜增生手术适应证 ;不经典增生AH/EIN的治疗;子宫内膜不经典增生的药物治疗 ;子宫内膜不经典增生的药物治疗 ;AH药物治疗;非手术治疗的子宫内膜不经典增生的随访;生育调整;子宫内膜增生;子宫内膜增生（endometrial hyperplasia）;子宫内膜增生的分类;病理特点;;不论为单纯性或复杂性增生，只要腺上皮细胞出现不经典增生变化，都应归于不经典增生病变。 2023修订版的WHO分类，它根据是否存在细胞不经典性将子宫内膜增生分为2类: （i）无不经典性的子宫内膜增生EH （ii）子宫内膜不经典增生AH（Atypical hyperplasia）;子宫内膜上皮内瘤样变EIN分类;EH是指子宫内膜腺体过分增生伴腺体大小和形态不规则，腺体和间质百分比增长，不伴有细胞的不经典变化。进展为内膜癌的风险1-3%。 AH/EIN指过分增生的子宫内膜腺体存在细胞的异型性，但缺乏浸润的证据。约25-40%的AH患者同步存在内膜癌。约1/4-1/3的AH患者在诊疗后立即行全子宫手术时或诊疗后1年内发觉有子宫内膜癌。;子宫内膜增生的风险原因 ;2、分泌雌激素的卵巢肿瘤。 3、外源性雌激素；雌激素治疗缺乏孕激素拮抗。 4、乳腺癌术后长久接受他莫昔芬治疗。 5、肥胖、初潮过早、绝经晚、不孕、家族癌瘤史（子宫内膜癌，结肠癌，卵巢癌，乳腺癌）等也是内膜增生和子宫内膜癌的高危原因。;诊疗;无不经典性的子宫内膜增生的治疗 ;1;孕激素连续治疗：近年来更推荐孕激素连续治疗，如甲羟孕酮10~20 mg/d、炔诺酮10~15mg/d，连续用药3~6个周期;含左炔诺孕酮的宫内节育系统（LNG－IUS）： 每天直接释放20ug的左炔诺酮至子宫腔，产生较高的子宫内膜浓度及较低的血浆浓度，对机体代谢只产生微小的副反应。 对复杂增生和不经典增生都有效，大部分患者都可在12个月内取得好转。植入后连续用6个月至5年。国外推荐为治疗无不经典增生的子宫内膜增生的首选方案。;无不经典性的子宫内膜增生的治疗周期及随访;无不经典性的子宫内膜增生手术适应证 ;不经典增生AH/EIN的治疗;子宫内膜不经典增生的药物治疗 ;子宫内膜不经典增生的药物治疗 ;AH药物治疗;非手术治疗的子宫内膜不经典增生的随访;生育调整;