孕产妇合理用药.ppt

孕产妇合理用药 章丘市人民医院产科于英2023 ; ; 内 容 提 要;;◆药物与蛋白结合 妊娠期虽然合成清蛋白的速度加紧，但因血容积增长，使血浆清蛋白浓度降低，形成生理性血浆蛋白低下。同步，妊娠期诸多蛋白结合部位被与妊娠有关的激素占据，蛋白结合能力进一步下降，使药物游离部分增多，孕妇用药效力增高。 ◆药物的代谢 妊娠时肝血流量变化不大，但肝微粒体酶活性有所增长。这与妊娠时孕激素浓度升高，造成肝微粒体酶活性增长有关。 ◆药物的排泄 妊娠期肾血流量增长25%?50%，肾小球滤过率增长50%，多种药物的消除率加紧，尤其是主要经肾排出的药物。;药物理化性质：易穿过胎盘—— 分子量小（不不小于600-1000碳单位） 离子化程度低 胎盘构造与血流量：易穿过胎盘—— 胎盘面积增大（月份增长） 绒毛上皮变薄（晚期为早期1/10） 血流量大 母体原因： 血清蛋白结合率：孕期白蛋白下降—— 药物结合力下降——游离药物上升—— 易穿过胎盘 半衰期 血容量;;;;;; 多种畸形发生时间与胎龄关系 ;;;;;;; 氨基糖苷类：引起不可逆性耳中毒，新霉素、卡那、丁胺影响听力（耳蜗）链霉素、庆大主要累及前庭（平衡功能），氨基糖苷类药物还可引起肾毒性（近曲小管上皮受损）的大小顺序为：卡那＞西索米星＞庆大、丁胺＞妥布＞链霉素、乙基紫苏霉素。孕妇禁用，哺乳妇女慎用。 四环素类： 因为四环素可与牙本质和牙釉质中的磷酸盐结合，所以服用四环素可致牙齿黄染，牙釉质发育不良及龋齿，并可造成骨发育不良。孕妇禁用，哺乳妇女慎用。 氯霉素： 克制骨髓造血机能新生儿与早产儿肝发育不全，排泄能力差，使氯霉素的代谢、解毒过程受限制，造成药物在体内蓄积。剂量过大可发生循环衰竭（灰婴综合症）。孕妇禁用，哺乳妇女禁用。;;; 孕产妇常用药物——抗病毒药 病毒唑：即三氮唑核苷，为X类药。利巴韦林禁用。 动物试验发觉几乎全部种类的受试动物应用本品后，都出???致畸和杀胚胎作用，孕期禁用。 本品在体内消除很慢，停药四面尚不能自体内完全清除。 ②无环鸟苷：即阿昔洛伟，为B类药。本品可克制DNA的合成，用于疱疹病毒感染。有报道：581例孕期使用此药者，畸形发生率未增长。 万乃洛伟：B级； 更昔洛伟为C类 ③ 干扰素：孕期最佳不用 ④拉米夫定、齐多夫定为C级，可用于孕期AIDS的治疗。;;;;;;;;;;;;;酒精： 酒精干扰胎儿胎盘循环造成胎儿缺氧，损害胎儿脑组织，其代谢产物乙醛有致畸作用，常致流产及胎儿酒精综合症。体现为异常面容、肢体畸形、心脏畸形、身体语言发育障碍智力低下等。 有报道子代白血病发病率增长 无有效治疗措施 目前尚不了解酒精的安全剂量;;合理用药总结： ①孕期可用可不用的药物尽量少用，尤其是在妊娠的前3个月；必须用药时，应选用有效且对胎儿比较安全的药物。 ②能用单药，就防止联合用药；能用结论比较肯定的药物，就防止用还未肯定对胎儿是否有不良影响的新药。 ③严格掌握用药剂量，及时停药。 ④使用对胎儿有影响的药物时，要权衡利弊。 如孕妇已用了某种可能致畸的药物，应根据用药剂量、用药时的妊娠月份等原因综合考虑处理方案。 烟、酒、麻醉药均属药物范围，可对胎儿造成危害。;孕产妇合理用药 章丘市人民医院产科于英2023 ; ; 内 容 提 要;;◆药物与蛋白结合 妊娠期虽然合成清蛋白的速度加紧，但因血容积增长，使血浆清蛋白浓度降低，形成生理性血浆蛋白低下。同步，妊娠期诸多蛋白结合部位被与妊娠有关的激素占据，蛋白结合能力进一步下降，使药物游离部分增多，孕妇用药效力增高。 ◆药物的代谢 妊娠时肝血流量变化不大，但肝微粒体酶活性有所增长。这与妊娠时孕激素浓度升高，造成肝微粒体酶活性增长有关。 ◆药物的排泄 妊娠期肾血流量增长25%?50%，肾小球滤过率增长50%，多种药物的消除率加紧，尤其是主要经肾排出的药物。;药物理化性质：易穿过胎盘—— 分子量小（不不小于600-1000碳单位） 离子化程度低 胎