咳嗽的诊断与治疗指南.ppt

《咳嗽的诊疗与治疗指南(2023)》简介常见咳嗽病因诊疗与诊疗;咳嗽总论;咳嗽的定义;咳嗽分类;咳嗽总论;证据质量和推荐强度分级原则;2023中国咳嗽指南主要更新内容;咳嗽总论;急性咳嗽病因分类;亚急性咳嗽病因分类;感染后咳嗽定义的变迁;感染后咳嗽（PIC）的诊疗与治疗;迁延性感染性咳嗽;迁延性感染性咳嗽;迁延性感染性咳嗽;慢性咳嗽病因的亚急性阶段; ? 上气道咳嗽综合征（UACS）/鼻后滴流综合征（PNDS） ? 咳嗽变异性哮喘（CVA） ?嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） ?胃-食管反流性咳嗽（GERC） ?变应性咳嗽（AC） ; ;造成UACS/PNDS鼻炎分类;临床体现;临床体现;诊疗;治疗;咳嗽变异性哮喘(CVA);咳嗽变异性哮喘(CVA);咳嗽变异性哮喘(CVA);咳嗽变异性哮喘(CVA);临床特点 慢性咳嗽是唯一症状，病程从8周以上至10余年不等，大多为干咳，有时有少许白色黏液痰，但不伴有喘息，体检两肺无哮鸣音，肺功能、峰流速变异率和气道反应性都正常，但诱导痰中嗜酸粒细胞百分比2.5%，一般在10-15%之间，是慢性咳嗽的一种主要病因，大约占慢性咳嗽的10%。抗生素和支气管扩张剂不能缓解咳嗽，仅对皮质激素起反应，在咳嗽症状得到控制的同步，诱导痰中嗜酸粒细胞也降低;EB诊疗;EB治疗;胃-食管反流性咳嗽(GERC);胃-食管反流性咳嗽(GERC);GERC诊疗原则;MII-pH;胃-食管反流性咳嗽(GERC);胃-食管反流性咳嗽(GERC);变应性咳嗽（AC） 临床上某些慢性咳嗽患者，具有特应质，痰嗜酸粒细胞正常，无气道高反应性，糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。 慢性咳嗽患者假如支气管激发试验阴性，痰嗜酸粒细胞不高，应考虑AC的可能(2C)。;变应性咳嗽（AC）临床体现 刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等轻易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。 通气功能正常，无气道高反应性，诱导痰细胞学检验嗜酸粒细胞百分比正常。;变应性咳嗽（AC）诊疗原则 (1)慢性咳嗽，多为刺激性干咳。 (2)肺通气功能正常，支气管激发试验阴性。 (3)诱导痰嗜酸粒细胞不增高。 (4)具有下列指征之一： ①有过敏性疾病史或过敏物质接触史。 ②???应原皮试阳性。 ③血清总IgE或特异性IgE增高。 (5)糖皮质激素或抗组胺药治疗有效。;变应性咳嗽（AC）治疗 糖皮质激素或抗组胺药物治疗有效。 吸入糖皮质激素治疗4周以上，早期可短期口服糖皮质激素(3～5 d)(2C);其他慢性咳嗽病因;心理性咳嗽(psychologic cough) 心理性咳嗽是因为患者严重心理问题引起，又称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。小朋友相对常见。 在精神疾病分类中，没有心理性疾病分类的诊疗名词，发病机制可能不是单一的心理原因，而与中枢调整紊乱有关，所以称之为中枢性咳嗽可能更为合理。;心理性咳嗽经典体现 日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦急症状。多种心理原因，如感觉、信念、情绪、学习及习惯方式等可造成咳嗽，临床应予以注重。;目前心理性咳嗽的诊疗系排它性诊疗，缺乏特异性诊疗原则，只有在慢性咳嗽的常见病因和少见病因排除后才干考虑此诊疗。 对于小朋友心理性咳嗽患者，暗示疗法、心理疏导等心理治疗措施可获益（2B）。能够短期应用止咳药物辅助治疗。 对年龄大的患者可合适应用抗焦急或抗忧郁等精神类药物，辅以心理干预治疗。 小朋友患者应注意与抽动秽语综合征相鉴别。;;不明原因慢性咳嗽，慢性咳嗽高敏综合征（CHS） 多数慢性咳嗽患者能够取得明确的病因诊疗并在针对性治疗后咳嗽可缓解。然而，有一部分慢性咳嗽患者在进行了全方面检验、治疗之后，病因仍无法明确。既往将这一类咳嗽归为不明原因慢性咳嗽，又称为特发性咳嗽。;不明原因慢性咳嗽的诊疗原则 必须经过系统的慢性咳嗽病因检验，排除已知的慢性咳嗽病因，针对慢性咳嗽病因治疗无效的情况下，方可考虑不明原因慢性咳嗽。 此类患者以中年女性多见，常以上呼吸道感染作为起病的首发原因，主要体现为慢性刺激性干咳，伴咽痒或异物感，对油烟、灰尘、异味及冷空气敏感，有时讲话及紧张亦会引起咳嗽，对目前的常规治疗无效，严重影响患者生活质量。 因为这些患者普遍存在咳嗽高敏感性，近年来提出一种新的诊疗名词“咳嗽高敏综合征”，用于描述此类慢性咳嗽患者。临床诊疗不明原因慢性咳嗽需谨慎，应在进行了慢性咳嗽有关的检验和有关治疗后，咳嗽病因仍不能明确，症状不能缓解者方可考虑。; 不明原因慢性咳嗽的治疗目的 治疗应以降低咳嗽敏感性为目的。 但目前对咳嗽高敏综合征的治疗选择有限，涉及了药物治疗手段及非药物治疗手段。 临床研究成果显示神经调整因子类药物加巴喷丁治疗有效