妊娠合并高血压疑难病列讨论.ppt

产科疑难病例讨论 病例简报病情发展护理诊疗护理措施 姓名：李某 年龄：30岁 性别：女 主诉：停经34+5周，视力模糊3天，发觉血压升高1天。既往史：2023年因“脐带绕颈”于外院行足月剖宫产，自述术程顺3利。术后恢复好。无外伤史及输血史，无药物及食物过敏史。预防接种史不详。月经史：孕妇平时月经欠规则，14岁早期，4-7/28-35天，重中，无痛经。末次月经自诉不详，外院B超推算末次月经 2023-06-01. 预产期 2023-03-09 。婚育史： 适龄结婚，爱人体健。育龄经产妇，孕3产1，2023年因“脐带绕颈 于外院行足月剖宫产，2023年行早孕人流。家族史：父母健在，无高血压、精神病、遗传性疾病等家族史。 专科检验：身高155cm，体重72.5Kg. 宫高31cm，腹围107cm，未扪及明显宫缩，胎位ROA，胎心148次/分。未行阴查。现病史：约1月前无明显诱因出现双下肢轻度水肿，休息或抬高双下肢后未见水肿消失。孕妇二天前天明显诱因出现视力模糊，当初无头痛头晕，无恶心呕吐，无腹痛脚闷等特殊不适，为进一步诊治. 自觉连续加重，遂今日前往武警医院眼科就诊，测血压198/130mmHg，拟诊 “双眼高血压视网膜病变Ⅲ级” ，提议转我院治疗. 遂急诊来我院就诊，现无气促、腹痛、阴道流血流液等不适。孕期饮食、睡眠良好，大小便正常。 初步诊疗：1、子痫前期重度 2、妊娠期糖尿病 3、疤痕子宫、 4、孕3产1，妊娠34+5周。ROA， 单活胎 病情发展及诊治因“子痈前期重度，不能排除HELLP综合征患者及其家眷要求手术”子今日在硬膜外麻+腰麻下行子宫下段二次剖宫产术+盆腔粘连松解术+双侧输卵管结扎术。术中见子宫下段形成好，羊水清亮，约800ml，于20:07以TOA位娩出一足月活男婴，体重2220g，身长为450mm，APgar评分均为1分钟9分、5分钟10分、10分钟10分。胎盘胎膜娩出完整。术中见双附件外观正常。子宫收缩好，予肌注缩宫素促子宫收缩，术中出血约200mL。手术顺利，麻醉满意，术中输液1500m1, 尿色清，履约200u11。术后安返病房。 护理诊疗---产前孕妇有受伤的危险 与发生子痫抽搐有关 恐惊 与紧张本身安危及胎儿健康有关 知识缺乏 与缺乏疾病有关知识有关体液过多 水肿 与妊娠期高血压有关 潜在并发症 HELLP综合症 护理措施有孕妇受伤的危险 （1）呼喊器置于孕妇随手可及的位置，加床栏预防坠床。（2）予以5%葡萄糖溶液500ml，25%硫酸镁60ml静滴解痉；自备硝苯地平降压。（3）备好急救物品如急救车，吸引器，压舌板，开口器，约束带。备好急救药物如硫酸镁，葡萄糖酸钙，甘露醇，硝普钠等。（4）使用降压药后嘱孕妇动作轻柔，预防直立型低血压及摔倒。 恐惊 （1）鼓励患者，耐心解释孕妇节家眷提出的问题。（2）讲解紧张情绪对手术的负面影响，告知家眷只要主动配合治疗和护 理，此病的预后是比较理想的。（3）必要时遵医嘱使用少许镇定剂，如安定，苯巴比妥等。知识缺乏（1）评估孕妇及家人了解有关知识程度及接受知识的能力，讲 解疾病有关知识。 体液过多（1）调整饮食，增长蛋白质的摄入，合适限制钠盐摄入。（2)病情观察：监测液体出入量、二十四小时尿量、体重、尿蛋白等。（3）在确保充分的休息基础上进行某些简朴的活动，防止久坐或者久站。选用左侧卧姿势，而且确保双腿保持一定的高度，可防止压迫到下肢静脉，而且加速血液回流，起到防止及缓减孕期水肿作用。（4）要注意保暖，而且选择宽松舒适的衣服，有利于增进血液循环机气息顺畅，降低水肿几率。 潜在并发症 （1）严密观察生命体征的变化，监测肝酶、血小板等指标以及警惕溶血发生，发觉异常及时报告医生处理。（2）有效控制血压，自备硝苯地平保持血压稳定。（3）注意孕妇主诉，观察腹部体征，必要时B超检验。（4）评估病人的血压，阴道出血、尿蛋白、水肿程度，注意有无DIC、脑溢血等。（5）采用中段尿进行尿蛋白检验，统计二十四小时尿量。 护理诊疗---产后疼痛 与剖腹产手术切口及宫缩痛有关焦急 与孩子被送往新生儿室及孩子的健康有关母乳喂养中断 与新生儿被送入监护室有关有感染的危险 与术后免疫力降低有关 1、疼痛（1）可采用术前向病人简介有关疼痛的知识，让同室病友现身说法，暗示主刀医生的技术精湛，消除其思想承担，可增长对疼痛的耐受性。（2)将病人置于舒适体位，防止关节、肌肉疲劳，保持尿管通畅，咳嗽时注意嘱患者用手压住刀口部位。（3）注意病人的情况，如病人耐受性差，必要时予以止痛泵止痛。2、焦急（1）