妊娠期高血压疾病病人的护理.pptx

妊娠期高血压疾病 病人的护理;病例; 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国为9.4%。其体现为妊娠20周后来出现高血压、蛋白尿等症状，分娩后随即消失。该病严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，是目前孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。;妊娠期特有的。 发生率国内9.4%,国外7%～12%。 本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。 多为妊娠期一过性高血压，分娩后消失。 严重影响母婴健康，孕产妇死亡的主要原因。 ; 【护理评估】; （3）血管内皮细胞受损：细胞毒性物质和炎性介质可能引起胎盘血管内皮损伤，引起血管内皮源性舒张因子分泌降低，血管内皮收缩因子增长，造成百分比失调，致使血压升高。 （4）遗传原因:研究发觉携带血管紧张素原基因变异的妇女妊娠期高血压疾病发生率高，子痫前期妇女第五凝血因子突变率高。 （5）营养缺乏：已发觉多种营养如低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。 ; 2.高危原因 精神过分紧张或受刺激； 寒冷季节或气温变化过大，尤其是气压升高； 年轻或高龄初产妇； 慢性高血压、肾炎、糖尿病病史的孕妇； 营养不良及体型矮胖（体重指数≥0.24）； 子宫张力过高； 家族中有高血压或妊高征病史。 评估时注意问询是否存在以上高危原因。;;是护士观察病情的主要内容之一。 （1）高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高 ≥140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。 （2）蛋白尿：出现略迟于血压升高。 （3）水肿：临床上以“+”统计并表达水肿程度。;水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿； “++”水肿延及大腿； “+++”水肿延及腹部、外阴； “++++”全身水肿或伴腹水。 (四)先兆子痫：在上述体现基础上出现自觉症状。 (五)子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。;（二）身体情况;(2)子痫前期 轻度：BP≥140/90mmHg，孕20周后来出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。 重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109 /L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；连续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；连续性上腹不适。;子痫发作经典体现 子痫分产前子痫、产时子痫、产后子痫，以产前子 痫多见。抽搐发展迅速，先出现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动，连续约1～2min。抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢复，重者可陷入昏迷。;(4)慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周此前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前忽然尿蛋白增长，血压进一步升高或血小板＜100×109 /L。 (5)妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周此前或孕20周后首次诊疗高血压并连续到产后12周后。;3.并发症 脑出血、心力衰竭、肺水肿、急性肾功能衰竭、胎盘早剥、DIC、胎儿窘迫等。;（三）心理-社会情况 孕妇因紧张本身健康及胎儿受到伤害而焦急不安。部分孕妇及家眷缺乏对该疾病的认识，体现出淡漠，不注重，不按时产前检验和及时治疗，从而使病情加重。;2.血液检验 查血常规、血黏度、血细胞比容，了解有无血液浓缩；查血清电解质、二氧化碳结合 力，判断有无电解质紊乱或酸中毒；查凝血功能。 3.肝肾功能检验 测血清转氨酶、肌酐、尿素氮、尿酸等，了解有无肝肾功能损害。; 4.眼底检验 可作为评估全身小动脉痉挛程度的窗口。正常眼底动静脉管径百分比为2∶3，若变为1∶2，甚至1∶4时，表白眼底小动脉痉挛，可出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离而造成一过性失明。 5.其他检验 心电图、超声心动图、B超、胎儿成熟度及胎盘功能等检验，视病情而定。;（五）处理要点 治疗目的：控制病情、延长孕周、保障母儿安全。 治疗原则：降压、解痉、镇定、亲密监测母儿情况，适时终止妊娠。 1.妊娠期高血压 可门诊治疗。确保休息，调整饮食，增长产前检验次数，亲密监测母儿状态，必要时予以镇定剂如地西泮治疗，预防病情发展。 2.子痫前期、子痫 应住院治疗。治疗原则为解痉、镇定、降压、合理扩容和利尿，适时终止妊娠，预防并发症发生。解痉首选硫酸镁。子痫前期经主动治疗24～48h无明显好转者应及时终止妊娠。子痫病人应迅速控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，抽搐控制