TCC作为长期血液透析通路存在哪些风险？.docxVIP

TCC作为长期血液透析通路存在哪些风险？ 【答】TCC作为血液透析半永久血管通路，具有一些血管内瘘及移植血管不具备的优点，包括不需要成熟期，不需要反复静脉穿刺，不影响血流动力学等，但是与内瘘和移植血管相比，首先，患者在心理、生活习惯等方面都需要作出很多改变： （1）心理的变化：TCC是体外置管，为了保护好通路，预防滑脱、感染、功能不良等发生，患者会有一定的心理压力。另外，部分外露出的导管敷料，会使患者引起周围人的关注，也使得患者心理负担加重。 （2）舒适度改变：TCC的安置部位和导管材料会引起少部分患者的不适。 （3）生活习惯的改变：为了保护TCC，患者在穿着的选择、沐浴方式、睡眠方式等的改变。 其次，其还是存在很多风险： （1）TCC作为长期通路，一旦发生管路破损和滑脱，引起的出血风险要比内瘘更大，如果患者没有相关知识，不能及时地止住出血，将很快陷入休克状态。 （2）与内瘘相比，TCC的长期使用增加了感染的风险，并且导管感染的治疗相比内瘘更为复杂，费用也更高：TCC感染是血液透析患者拔管或死亡的重要原因之一。 （3）TCC作为长期通路的并发症也更多，更为复杂：比如对患者的血红蛋白和凝血功能会有要求，大部分透析患者存在贫血的情况，通过注射促红细胞生成素，口服和静脉输铁剂来纠正贫血后，血红蛋白能维持在正常范围，但是正常或过高的血红蛋白会使患者导管通路的红细胞堆积，形成鞘膜包裹住导管，引起导管功能不良。为了维持较好的血红蛋白指标和避免导管的功能不良，患者又需要每日口服抗凝剂，抗凝剂的长期使用，可能也会引起其他组织和器官的出血风险增加，比如眼睛、口腔的出血，严重者为全身的大面积淤青。 （4）患者身上可能同时有内瘘以及TCC:除了老年患者、糖尿病患者、多次内瘘手术失败的患者将TCC作为长期通路外，一些起病急需要即刻透析者，低蛋白血症期、内瘘还未成熟、外周血管条件差、等待肾移植等部分患者也将安置TCC作为短期过渡导管。在患者充分透析一段时间以后，外周血管达到手术指征，可以为患者行内瘘手术，并在内瘘成熟以后，鼓励患者使用内瘘，不能因为害怕内瘘穿刺的疼痛等原因而放弃使用。内瘘使用良好以后，应尽早拔除TCC。 如果选择TCC作为唯一长期血液透析通路，患者需要时刻保持警惕的心理，在生活以及透析中时刻保持导管的通畅和功能良好。