子宫内膜异位症子宫腺肌症.ppt

子宫内膜异位症子宫腺肌症1精选2023必威体育精装版课件 子宫内膜异位症（endometriosis）定义：具有生长功能的子宫内膜组织出目前子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位症2精选2023必威体育精装版课件 概述：子宫内膜 异位症发病率近年明显增高，是目前常见妇科疾病之一。妇科剖腹手术 约5％-15％因不孕而行腹腔镜检 12％-48％生育年龄妇女，以25-45岁妇女居多。病理上呈现良性疾病体现，而在生物行为上却以浸润性和复发性为特点。3精选2023必威体育精装版课件 好发部位子宫内膜能够侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中宫骶韧带及卵巢为最常见的被侵犯部位，其次为子宫、直肠子宫陷凹、乙状结肠、腹膜脏层、阴道直肠膈亦常见。4精选2023必威体育精装版课件 子宫内膜异位症的好发部位5精选2023必威体育精装版课件 分 述流行病学特点发病机制病理临床体现诊疗与鉴别诊疗治疗预后预防6精选2023必威体育精装版课件 流行病学特点子宫内膜异位症发病率逐年增高。育龄期是异位症的高发年龄段，76%患者在25~45岁之间，育龄期女性至少有1%发病率。已经有报道在初潮前和绝经后用激素替代的女性中有发病者。生育少、生育晚的女性发病明显多于多生育者，本病的发病与社会经济情况呈正有关，另外其发病率还与遗传原因有关，属于激素依赖、多原因疾病。7精选2023必威体育精装版课件 发病机制EMT的发病机制还未完全阐明，目前觉得应该用多原因发病理论来解释。 子宫内膜种植学说：1923年 Sampson 淋巴及静脉播散学说 体腔上皮化生学说 诱导学说 免疫学说 遗传学说8精选2023必威体育精装版课件 EM种植学说体腔上皮化生诱导学说播散学说免疫因素炎症遗传因素9精选2023必威体育精装版课件 总之，目前尚无一种学说能够解释异位症的发生，各学说能够相互补充解释不同部位的内膜异位灶的发病机制。10精选2023必威体育精装版课件 病 理 EMT的基本病理变化： 异位内膜 随卵巢激素的变化而发生周期性出血，从而造成周围纤维组织增生和囊肿粘连形成。但病变部位、程度不同，其局部体既有所差别。 1. 巨检 2. 镜检11精选2023必威体育精装版课件 卵巢内异症卵巢是最轻易被异位内膜侵犯的器官，80%病变累及一侧，累及双侧约50%。分为 微小病变型 两种 经典病变型 微小型 浅表层 斑点小囊 经典型 侵犯皮质 单个或多种囊肿，内含柏油样、似巧克力色液体，又称巧囊。12精选2023必威体育精装版课件 卵巢内异症特点：囊壁厚薄不均 内有巧克力液样陈旧 性积血，又称囊肿型13精选2023必威体育精装版课件 宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段异位症最多见，轻者局部有散在紫色斑点状出血，骶骨韧带呈增粗或结节变化。14精选2023必威体育精装版课件 子宫后壁下段浆膜面的异位病灶散在紫褐色小泡、褐色颗粒结节15精选2023必威体育精装版课件 盆腔腹膜异位症分为 色素从容型 无色素从容型 前者：紫色、蓝色或黑色结节； 后者：早期病灶，多种外观；热色试验：加热，含铁血黄素成棕褐色无色素型 色素型 6~24月16精选2023必威体育精装版课件 输卵管及宫颈异位症少见输卵管浆膜层被累及，可见紫蓝色斑点宫颈异位内膜 浅表者暗红色或紫色颗粒，经期略增大。深部病灶，宫颈剖面见点状紫蓝色或含陈旧血液的小囊腔17精选2023必威体育精装版课件 其他部位阑尾、膀胱、直肠会阴及腹壁疤痕处18精选2023必威体育精装版课件 镜下检验特点在病灶中见到子宫内膜 上皮、内膜 腺体或腺样构造、内膜 间质及出血。因为异位内反复出血，上述经典 的组织构造可能被破坏而难以发觉，以致出现临床和镜下病理所见不一致的现象。因为内膜异位的出血是来自间质内血管，而不是来自腺上皮或腺体，故在镜检时能找到少许内膜 间质细胞即可确诊本病。19精选2023必威体育精装版课件 临床体现症状：痛经、下腹痛、不孕和性交不适体征：子宫后倾固定 触痛性结节 附件区囊性偏实不活动包块 破裂时出现腹膜刺激征20精选2023必威体育精装版课件 诊 断育龄妇女继发性痛经进行性加重和不孕盆腔检验：触痛性结节或子宫旁不活动的囊性包块辅助检验：1、影象学检验 2、CA125值测定 3、腹腔镜检验：金原则 4、活组织检验：确诊21精选2023必威体育精装版课件 B超显示卵巢巧克力囊肿22精选2023必威体育精装版课件 鉴别诊疗卵巢恶性肿瘤：盆腔炎性包块：子宫腺肌病：23精选2023必威体育精装版课件 临床