子宫内膜息肉的诊断和治疗.pptx

子宫内膜息肉 诊疗、治疗和复发预防 目录/content02临床表现03诊断04治疗概述0105复发预防 定义： 子宫内膜息肉是因为子宫内膜腺体和纤维间质不足增生隆起而形成的一种带蒂的瘤样病变，它不是真正的肿瘤，可单发，也可多发。概述01 可发生于青春期后的任何年龄，多见于35岁以上妇女。不同人群的发病率有差别，约7.8%~34.9%；中国妇女发病率24%~25%；异常子宫出血患者中：21%~39%；术后复发率3.7%~10%；恶变率6%（涉及不经典增生）。发病率、复发率和恶变率概述01 中年后来；高血压；肥胖；糖尿病；不孕；外源性雌激素；他莫昔芬。发病高危原因概述01 炎症；雌激素、孕激素失衡；增殖与凋亡失衡；基因体现异常。概述01病 因 增生型息肉功能型息肉萎缩型息肉腺肌瘤样息肉概述01病 理 无症状异常子宫出血阴道分泌物多、异味不孕02临床表现怎么又出血了？ 体 检无症状不 孕子宫异常出血03诊断 经阴道超声超声造影碘油造影诊疗性刮宫03诊断宫腔镜检查（金标准） 04治疗观察随诊（期待疗法）： 合用于息肉直径＜1cm且无症状者， 1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随诊。 一部分息肉为功能性息肉，可随体内性激素的变化发生周期性改变，有可能随月经血脱落 12 Perez等对65例宫腔镜确诊子宫内膜息肉的无症状者定时进行彩色多谱勒超声检验，随访3年后，只有6例因异常阴道出血而行TCRP术(宫腔镜子宫内膜息肉切除术)，59例免于手术处理 但是要注意：研究对象为无症状的子宫内膜息肉患者04治疗 以往多采取非直视下盲刮宫腔，误诊及漏诊率较高有学者认为，即使经验丰富的医师也只能刮到宫腔的70%-80%，难于准确定位而完全刮净体积过大或过小的息肉更易漏刮。Bakour等报道，刮宫可使50-85%的子宫内膜息肉漏诊宫腔镜才是诊断子宫内膜息肉的金标准刮宫术131304治疗 04治疗宫腔镜手术（TCRP）： 息肉体积较大有症状，推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫(术后复发风险3.7%-10.0%)； 无生育需求、屡次复发者，可提议行子宫内膜切除术； 恶变风险大者可考虑子宫切除术。 王晓虹： 研究纳入220例子宫内膜息肉患者，根据术式分为两组：TCRP组(n=108)；老式刮宫术组(n=112)。组别传统组TCRP组例数112 (%)108 (%)手术时间(min)46.3±10.931.6±10.6*术中出血量(ml)63.5±23.139.6±16.2*手术一次性成功101(90.2)108(100.0)月经改善92(82.1)103(95.4)*术后并发症10(8.9)0#复发15(13.4)2(1.9)#注：与老式组比较，* P0.05， #P0.01王晓虹. 临床合理用药杂志, 2023(22):107-108.04治疗 1616难 题04治疗 不同的手术方式复发率不同，刮宫术后息肉残留率和复发率高达50%-60%息肉多发、他莫昔芬治疗史与高复发率有关，当息肉临近内膜有异常增生或子宫内膜增殖时复发率增加术后药物预防可降低复发率05预防复发 预防术后复发：周期性口服孕激素；对近期可能有生育需求的患者可考虑息肉摘除术后用COC预防近期复发；对近期无生育需求者可考虑左炔诺孕酮宫内节育系统(LNG-IUS)以降低术后复发风险。05预防复发 中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组. 中华妇产科杂志, 2023, 49(11):801-806.05预防复发COCCOC抑制HPO轴，抑制子宫内膜的增殖，从而预防术后复发LNG-IUS可从疾病的源头上多途径预防子宫内膜息肉的复发，长期疾病管理.LNG-IUS 薛晖, 金力. 中国妇幼保健, 2023, 24(19):2746-2747.薛晖等：研究共纳入89例行TCRP术的子宫内膜息肉患者，术后根据患者意愿分为2组，治疗组67例，口服COC3个周期，对照组22例，未服药治疗，观察2组患者术后阴道流血情况TCRP术后口服COC降低出血05预防复发阴道流血时间(天)P0.05 王威, 王晓晔. 中国微创外科杂志, 2023, 13(3):249-251.王威等：研究共纳入116例行TCRP术的子宫内膜息肉患者，术后根据患者意愿分为3组：34例术后1个月开始口服COC12个月(COC组 )，39例术后1个月放置LNG-IUS(LNG-IUS组 )，43例仅行TCRP术(对照组 )术后随访12个月，比较3组的复发率以及月经量及血红蛋白情况TCRP术后口服COC或放置LNG-IUS可降低息肉复发05预防复发3组间P=0.0133组间P=0.00