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不同测量方法对危重患者体温测量结果的影响 体温是人体的基本生命体征之一，也是对病进展和预后的评估的重要指标。体温变化的监测有助于对危重患者病情的诊断评估,临床医护人员对危重患者的体温测量尤为关注。鼓膜温度是中心体温的“金标准”。研究表明,鼻咽、食管和膀胱温度监测其准确性与精密度都很好。但由于测温设备或应用难度等因素的影响,腋下体温监测仍为常用的测温方法。对ICU内意识障碍的患者采用该方法,因不能保持最佳的测量姿势造成的重复测量,躁动患者需要护士协助,增加了护理工作量。同时由于护理过程中方法使用不当,有可能造成测量误差。因此选择最佳的测量工具对准确反映危重患者的体温变化有重要意义。 1 全麻术后未不同预后 选择2005年7月20日至2006年3月31日入住ICU的危重患者(GCS评分3~7分)60例进行了体温测量的比较(去除全麻术后未清醒患者)。其中男性38例,女性22例年龄为22~91岁。 2 材料和方法 2.1 电子测温接头 选用检验合格的汞柱式腋温计,同时选用惠普(Agilent型)监护仪的电子测温探头。其通过热敏电偶的原理将患者体温以数字读数显示在监护仪上。 2.2 测温结果的测定 60例患者分别采用汞柱式腋温计及电子体温监测探头两种方法测量体温。病室温度为22~25℃,于8 am、12 n、4 pm、8 pm、12 mn各记录1次结果。 汞柱式腋温计的测量方法:护士在测量体温之前检查汞柱式腋温计有无破损,并将水银柱甩至35℃以下,将体温计夹于患者一侧腋下,屈臂夹紧体温计,不能保持此姿势的患者由护士协助患者测量10 min后记录测温结果。 体温监测探头的测量方法:在测量体温之前将体监测探头粘贴于患者一侧腋下,通过监护仪显示的体温读数对患者体温进行记录。必要时可以连续进行监测。 3 结果 两种方法在各时间点的测量结果均无统计学意义(P0.05),见表1。 4 公共卫生检测系统的应用有利于更好的保护患者的体温计 GCS昏迷评分是对患者的意识障碍及其程度进行观察与测定,包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个项目,分值范围为3~15分,正常为15分,低于7分者为浅昏迷,低于3分者为深昏迷。本研究所选取之研究对象GCS昏迷评分为3~7分,基本上无自主意识,不能支配肢体活动以配合医护人员工作。 体温测量是基本护理工作之一,对上述患者运用传统的汞柱式腋温计进行体温监测不仅测温方法复杂,而且难度较大,尤其对GCS昏迷评分小于7分的患者更加困难。在测量护士往往要协助患者夹紧体温计长达10 min,而在这段时间内,该名护士便不能对其他危重患者进行观察,增加了不能及时发现病情变化的风险,从而给临床医疗安全带来一定的隐患。 而体温监测探头的使用则为临床体温监测提供了一个安全有效的选择。对GCS昏迷评分小于7分的患者进行测温时,只需将探头粘贴牢固,无需护士在旁协助,有效的避免了上述问题的发生。另外,使用体温监测探头可对患者进行连续性体温监测,从而达到实时监护。本研究结果显示体温监测探头的测温结果准确可靠。 此外,体温监测探头还具有使用安全,无污染的优点。传统汞柱式体温计为玻璃结构,在保存及使用时极易发生损毁。破碎的玻璃可对护士及患者造成意外伤害,同时破损体温计内的汞会迅速在室温下蒸发为无色的汞蒸气。汞蒸气可被人体经呼吸道及皮肤吸收,从而对机体造成损害。而体温监测电极的日常维护简单方便,使用安全可靠,大大降低了护士在危重患者体温测量中的工作量。 在日常维护方面,电子体温监测探头亦较传统汞柱式腋温计方便。汞柱式腋温计需保持每张病床1只,测温后消毒备用。每周对体温计进行终末消毒后检测其准确性(方法:将全部体温计的水银柱甩至35℃以下;于同一时间放入已测好的40℃以下的水中,3 min后取出检视;凡误差在0.2℃以上或玻璃管有裂痕者,不能再使用。) 而使用体温监测探头只需注意保持其清洁,使用后以75%酒精探拭。探头导线应避免用力弯折,使用完毕后以环形缠绕固定于监护仪支架上并注意轻拿轻放。 总之,使用体温监测探头对危重患者进行体温监测具有方便、安全、精确、无污染等优点,并可与其它监护设备一起使用,以实现患者基本生命体征的实时监护。