《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞（TACE）治疗临床实践指南（2023年版）》解读.pptx

介入科《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞（TACE）治疗临床实践指南（2023年版）》解读 TACE围手术期处理血管内介入治疗分类TACE常见不良反应、并发症及其处理Contens临床诊断标准与分期01TACE适应证和禁忌证03TACE手术操作05随访和疗效评临床诊断标准与分期301临床诊断标准分期 合并HBV和HCV患者对有HBV或丙型肝炎病毒（HCV）感染，或有任何原因引起肝硬化者，初诊发现肝内直径2 cm结节，动态增强 CT、动态增强 MRI、 超声造影这3种检查中至少有2种显示动脉期病灶明显强化、门静脉期和（或）平衡期肝内病灶强化低于肝实质即“快进快出”的典型特征，则可做出肝癌的临床诊断；对于发现肝内直径≥2 cm 结节，原则上以上3种影像学检查中只要有1种典型的肝癌特征，即可临床诊断为肝癌。达不到上述影像学检查标准时，如需明确诊断，则要进行连续随访或肝内病灶穿刺活检。对有肝癌病史的患者，随诊过程中，若以上3 种影像学检查中任何一种发现肝内新发1 cm且2 cm的病灶，且存在典型肝癌影像学表现，特别是合并甲胎蛋白（AFP）或异常凝血酶原（PIVKA?Ⅱ）等肿瘤标志物升高的患者，目前研究倾向于将其同视为确诊病灶，也可行肝内病灶穿刺活检明确诊断。临床诊断标准 有HBV或HCV 感染，或有任何原因引起肝硬化者：随访发现肝内直径≤1 cm 结节，若上述3 种影像学检查中无或只有 1 种检查有典型的肝癌特征，每 2~3 个月进行1次影像学复查，并结合AFP水平以明确诊断，也可行肝内病灶穿刺活检明确诊断；如AFP升高，特别是持续升高，应进行影像学检查以明确诊断，如发现不典型或未发现肝内结节，在排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及消化道肿瘤的前提下，应密切随访AFP 水平，每 2~3个月进行1 次影像学复查。临床诊断标准 分期 本指南中肝癌分期主要依据中国肝癌分期方案（CNLC，附表1）和巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC，附表2）。 血管内介入治疗分类702 根据栓塞剂不同，TACE 分为：常规 TACE（cTACE）：采用碘化油化疗药物乳剂为主，辅以颗粒型栓塞剂栓塞的治疗方案，颗粒型栓塞剂包括：明胶海绵颗粒、空白微球、聚乙烯醇（PVA）颗粒等；药物洗脱微球TACE，又称载药微球TACE（DEB?TACE）：以药物洗脱微球栓塞的治疗方案，微球可栓塞肿瘤供血动脉使肿瘤坏死，同时又可作为化疗药物载体，使化疗药物在肿瘤局部缓慢、持续释放，维持肿瘤局部较高的血药浓度，进一步杀伤肿瘤细胞。除 TACE 外，肝癌血管内介入治疗还包括：经动脉栓塞（TAE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）及经动脉放射性栓塞（TARE）。TAE 与 TACE 的区别在于前者未使用化疗药物，一般不单独使用。基于FOLFOX4等方案的HAIC治疗，为不可切除晚期肝癌提供了另一种治疗方法。TARE 是通过放射性核素微球（最常用钇?90微球）选择性在肿瘤区域聚集，释放高能量射线持续近距离照射，使肿瘤组织坏死，它属于近距放射治疗范畴，又称选择性内放射治疗。血管内介入治疗分类 TACE适应证和禁忌证903 适应症CNLC Ⅱb、Ⅲa期，肝功能Child?PughA级或B级（7~8 分），美国东部肿瘤协作组体能状态（ECOG PS）评分 0~2分的肝癌，为首选治疗推荐；预计通过 TACE 治疗能控制肝内肿瘤生长而获益的 CNLC Ⅲb 期肝癌；可手术或消融治疗，但由于其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接受手术、消融治疗的 CNLC Ⅰ~Ⅱa 期肝癌；巨块型肝癌，肿瘤占全肝脏体积的比例70%；门静脉主干未完全阻塞或虽完全阻塞但存在丰富门静脉代偿性侧支血管或通过放置门静脉支架后复通门静脉血流的肝癌；肿瘤破裂出血或肝动脉?门静脉分流造成门静脉高压出血的肝癌；存在外科术后复发的中高危因素［肿瘤直径5 cm、肿瘤多发、合并肉眼或镜下血管或胆管癌栓、姑息性手术、术后AFP和（或）PIVKA?Ⅱ 等肿瘤标志物未降至正常范围等］的肝癌；手术切除、肝移植、消融等治疗后复发，且肝功能、ECOG PS评分符合条件（1）的肝癌；初始不可切除，但可接受术前转化或降期治疗后为手术切除、肝脏移植、消融创造机会的肝癌；预计肝移植等待期超过 6 个月，可采用TACE桥接治疗的肝癌。 绝对禁忌证 ：（1） 肝功能严重障碍 ，Child?Pugh C 级，包括严重黄疸、肝性脑病、难治性腹腔积液或肝肾综合征；（2）无法纠正的凝血功能障碍；（3）门静脉主干完全堵塞，门静脉侧支代偿不足，且不能通过门静脉成形术复通门静脉向肝血流；（4）合并严重感染且不能有效控制；（5）肿瘤弥漫或远处广泛转移，预期生存期3 个月；（6）ECOGPS 评分2 分、恶液质或多脏器功能衰竭；（7）肾功能障碍 ：血肌