手术体位终极版.ppt

常用的手术体位 课堂内容体位摆放的注意事项体位的评价原则手术体位对生理影响1234体位摆放的原则常用五种手术体位 原则手术体位是由手术医生、麻醉医生，手术室护士共同确认和执行，根据生理学和解剖学知识，选择正确的体位设备和用具，充分暴露手术野，确保患者安全与舒适。原则手术体位涉及仰卧位、俯卧位、侧卧位，其他手术体位都在原则体位基础上演变而来。 手术体位 体位摆放的原则1、确保患者的舒适与安全2、顺应患者的呼吸与循环3、但是度牵拉肢体，预防神经、肌肉的损伤4、保护受压部位，预防体位不当所致的并发症5、妥善固定,预防术中移动6、充分显露术野、便于手术操作7、保护患者的隐私和尊严，但是度暴露患者的身体8、体位摆放完毕、变化、恢复时应进行复查，确保患者的安全 体位摆放的注意事项体位摆放前再次查对手术部位，特别是左右侧手术手术之前对患者进行准确的评估麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场，并密切监测患者的生命体征手术体位由巡回护士和手术医生共同摆放体位摆放过程中不过度暴露患者,并注意保暖执行体位摆放的原则体位摆放时，动作应轻柔，防止拖、拉、拽等动作根据病情，对受压部位采用防压疮措施体位完毕后应由术者证明其正确性 体位摆放的评价原则患者安全舒适体位暴露良好，便于医生操作肢体无肿胀、麻木等症状全身皮肤完好，无压疮、灼伤等皮肤损害患者无呼吸困难、循环障碍14253全身关节活动自如，无功能性损害6 手术体位对生理影响地心引力 机械干涉对呼吸的影响胸廓和膈肌的活动受到限制,膈肌上升使胸廓容积降低,辅助呼吸机的有效性减退,肺泡受压萎缩,呼吸道无效腔、阻力和顺应性变化,肺内血容量变化或肺血管系淤血以及肺通气和灌流百分比变化 麻醉呼吸、心肌、血管代偿减弱体位静脉血液重新分布手术体位对生理影响对循环的影响 手术体位对生理的影响TEXT血管机能还未完全恢复循环影响意外好发于如下病人血容量不足心肌明显劳损贫血虚弱 手术体位对生理的影响正常脑组织血量的维持主要靠平均动脉压和脑血管阻力两项原因因为麻醉的作用,胃食管连接部的关闭功能减弱,胃内容物易受体位的变化而发生反流10对脑组织血流量的影响对胃内压的影响 五种常用手术体位仰卧位侧卧位截石位膝胸卧位俯卧位 仰卧位颜面部手术腹部手术仰卧位合用于哪些手术? 仰卧位准 备病人准备：脱去病人衣服，充分的暴露术野。物品准备：头枕、上下肢约束带。根据评估情况另备肩垫、膝枕、足跟垫等。 123上肢掌心朝向身体两侧，肘部微曲用布单固定。远端关节略高于近端关节，有利于上肢静脉回流。肩关节外展不超出90°，以免损伤臂丛神经。膝下宜垫膝枕，足下宜垫足跟垫。距离膝关节上5㎝处用约束带固定，松紧合适，以能容纳一指为宜，防腓总神经损伤。仰卧位摆放措施头部置头枕并处于中立位置，头枕高度合适。头和颈椎处于水平中立位置。 平仰卧位膝下垫膝枕膝关节上至少5㎝处用约束带固定头部置头枕并处于中立位外展至于托手板上，掌面对上，远端关节略高于近端关节肩部垫适合高度的肩枕 头（颈）后仰卧位肩下置肩垫颈下置颈垫头后仰，头枕固定，保持头颈伸直 注意事项1、根据需要在骨突处（枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟等）垫保护垫，以防局部组织受压。2、上肢固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征。3、预防颈部过分扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤。4、妊娠晚期孕妇在仰卧位时需合适左侧卧，以防仰卧位低血压综合征的发生。仰卧位 侧卧位合用手术 颞部、肺、食管、侧胸壁、髋关节等部位的手术。 准 备1.病人准备：脱去患者衣裤，充分暴露术野。2.物品准备：头枕、胸垫、托手板、可调整拖手架、约束带等。侧卧位 侧卧位摆放措施肩关节外展不超出90°，两关节连线和手术台成90°头下置头枕，高度平下侧肩宽距腋下10㎝处垫胸垫术侧上肢屈曲呈抱球状置于可调整托手架上，远端关节稍低于近端关节，下侧上肢外展于托手板上，远端关节高于近端关节双下肢约45°自然屈曲，前后分开放置，保持两腿呈跑步时姿态屈曲位小腿用约束带固定 注意事项1.注意对心肺功能及骨突部位的保护 。2.原则侧卧位安顿后，评估患者脊椎是否在一条水平线上，脊椎生理弯曲是否变形，下侧肢体及腋窝是否悬空等 。3.预防健侧眼睛、耳廓及男性患者生殖器受压 。4 .下肢固定带需避开膝外侧，距膝关节上方或下方5㎝处，预防损伤腓总神经。5 .术中调整手术床需亲密观察，预防体位移位，造成主要器官受压。侧卧位 俯卧位合用手术 头颈部、背部、脊柱后路、盆腔后路、四肢背侧等部位 俯卧位准 备病人准备：脱去病人衣服，充分的暴露术野。物品准备：根据手术部位、种类以及患者情况准备不同类型和形状的体位用具。如：俯卧位支架、头托、腿架、约束带、弓形体位架等。 俯卧位双腿置于软枕上，双下肢略分开，足尖自然下垂，踝关节自然弯曲，约束带置于膝关节上5㎝处 个结