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体格检查 体格检查是医师运用自己的感官，并借助一些简单的工具，了解身体状况， 发现患者阳性体征最基本的检查方法。 注1：凡人体对称部位的检查，总为先左后右，后不赘述。 注2 ：体格检查的顺序。以仰卧位为例：一般情况和生命征→头颈部→前侧 胸部→背部 →腹部 → 上下肢→ （改坐位，包括肺、脊柱、肾区、骶部） （改仰卧位） 肛门→神经系统 。 （最后改站立位） 一、检体前的准备 1．检查工具的准备：常用的器具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、大 头针、软尺、直尺（两个）、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔、近视力表、 无菌毛巾桶、有菌毛巾桶、污物桶酒、精消毒瓶等。以上物品放在查体车上，推 到病人床前。 2 ．检体前的其它准备：病房内查体，病人多取仰卧位。医师步入病房，衣 帽整齐，站在病人右侧，向病人问候，并作自我介绍，告之查体注意事项，希望 病人予以配合，通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的 应答和言语状况。当受检者在场时用消毒毛巾擦手或洗手。 二、一般状况的检查 1．发育与体型：发育的正常与否，通常以年龄、智力和体格成长状态 （身 高、体重及第二性征）之间的关系来判断。一般判断成人正常发育的指标为：头长 为身高的l/7 ，胸围等于身高的1/2。两上肢展开的长度约等于身高，坐高等于下 肢的长度。体型是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的发育和脂肪及分 布的状态等。一般分为无力型、超力型和正力型三型。 2 ．营养：营养状态是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判 断的。最简便的方法是检查皮下脂肪充实的程度。可分营养良好、中等、不良三 个等级。 3 ．意识状态：是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉 状态。可分为意识清晰和障碍，后者可分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏 迷。 4 ．面容表情：观察病人的面容表情对诊断某些疾病具有价值，常见典型病 容有：急性病容，慢性病容，贫血面容，肝病面容，肾病面容，甲亢面容等。 5 ．体位：指患者身体在卧位时所处的状态，常见有自主体位、被动体位及 强迫体位。 三、生命体征检查 1．测体温：取体温表，先检查体温表内水银柱是否已甩至35℃以下，然后 把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂 将体温表夹紧。测腋温10 分钟 。 （查完头面部以后看体温计） 2 ．测脉搏：检查脉搏时手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右 手桡动脉近手腕处，至少计数30 秒脉搏搏动次数。用双手同时触诊双侧桡动脉， 检查其对称性。 1 3 ．呼吸的测量：测脉搏后，观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数 30 秒。 4 ．测血压 ： （右上肢） ① 测血压前必须在安静环境下休息5～10 分钟。 ② 先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0 点平齐。 o ③ 使病人右上肢裸露，伸直并外展约45 ，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带 紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上 2～3cm ；袖带不宜过紧或过松，一般以 能伸进l 手指为宜。 ④ 在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上， 不宜将体件塞在袖带下。 ⑤ 右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20～30mmHg， 然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm 速度为宜。 ⑥ 两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压，水银柱继续下降 至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。 ⑦ 同样的方法测定两次，间歇1 分钟左右，取最低值为血压值。