家庭医师式服务签约过程中存在的问题和对策.doc

家庭医师式服务签约过程中存在的问题和对策 家庭医师式服务签约过程中存在的问题和对策 江晓月作者单位: 511400广州市广东省广州市番禺区东环街社区卫生服务中心江晓月: 女，本科，主管护师摘要对我社区家庭医师式服务签约过程中存在的问题进行分析，如医护人员缺乏、统一标准缺乏和居民理解不够等，并提出相应的解决方案，如补充医疗资源、统一相关标准和做好宣传工作等。教关键词 社区;家庭医师式服务;签约;问题;对策doi: 10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.066家庭医师式服务是社区卫生服务机构在网格化管理基础上，以全科医师服务团队为核心，以居(村)民健康管理为主要内容，为居(村)民提供主动、连续、综合、个性化服务的健康责任制管理的社区卫生服务模式。番禺区在2017年5月全面启动实施家庭医师式服务，通过家庭医师与村民签约，已经建立起了以全科医师为主体的契约式服务新格局，我社区在实施家庭医师签约过程中，碰到了一些困难和瓶颈，存在的问题较为明显，这些问题在不同程度上制约了家庭医师责任制的顺利发展 ,1,，我们对此进行初步分析，现报道如下。1存在问题 1.1医护人员不足家庭医师式服务我们采取的是以网格化服务团队为基础成立家庭医师团队，以家庭医师团队为服务主体，每个团队由5~6人组成，其中1~2名全科医师，2名社区护士，1名公共卫生人员，1名其他医务人员，团队责任人由全科医师担任。虽然团队合作有助于提高工作效率，但目前社区卫生服务中心服务范围包括基本医疗和公共卫生，是一条专线，任务重，在现有人员已经明显不足的情况下，增加了家庭医师签约服务，要求社区医护人员对签约家庭提供有针对性个性化服务，明显增加了医护人员工作量，需要投入更多时间，医护人员的绝对不足还是明显制约了服务的进一步扩大 ,2,。如果签约更多的居民，则每一位居民的平均服务时间会减少，不可避免会导致服务质量的降低;如果服务较少的居民，虽然有助于提高服务质量，但同时也失去了签约服务的意义。 1.2缺乏统一标准主要体现在两个方面， 一是缺乏统一服务流程和服务标准，目前全科医师与患者签约时没有统一的服务流程和服务内容，向签约家庭提供的服务多数是片段的、零星的、随意的，这样会不同程度地降低工作效率，而且也很难在社区居民中形成良好宣传效应。 二是缺乏统 一、明确的工作评价标准和奖励标准，社区保健工作的内容较多、较杂，很多签约家庭主要是慢性病患者，即使给予保健干预，短期内也很难体现效果，家庭医师上门是否做了宣传、保健干预等工作没有统一评价标准，工作的效果在短期内则比较难以评估 ,3,，这会进一步影响到奖励制度的实施，而家庭医师长期得不到符合其付出的奖励会大大降低工作积极性。 1.3居民理解不够居民理解障碍主要体现在以下几方面: 一是认为社区附近已经有较好的综合性医院，没有倾向社区医院的报销政策支持，特别目前社区实行基本药物制度，很多已经在综合医院开的药，社区中心是没有的，患者认为没有必要签约家庭医师。 二是对家庭医师的医疗水平存在怀疑，认为其医疗水平不如综合性医院的医师。 三是认为签了约享受不了实质性优惠，对自己没有带来什么好处，签和不签都无所谓。 四是对合同知识缺乏了解，部分居民在宣传前期表现的很理解，但一旦涉及到签合同时，则表现的很谨慎和迟疑，往往说我需要先询问一下专业人士，后面则没了下文。2解决对策2.1补充医疗资源医护人员缺乏是目前番禺区社区卫生服务机构存在的一个普遍??性问题。目前社区全科医师的来源主要有两个， 一是现有临床医师的全科培训， 二是招聘经过规范化培训的年轻医师。虽然优秀的医师有向高精尖医疗机构集中的趋势，但对于许多年轻医师来说，经验的积累对于其进一步上升也有重要意义，而全科医师的角色非常有助于其积累经验，所以招聘年轻的临床医师是一个值得考虑的选择 ,4,。此外，可以发挥辖区居民志愿者的力量。从我们近年在社区开展各项公共卫生工作以来，社区中有大批已退休的慢性病患者，对自己的健康问题非常重视，同时热情乐于助人富有奉献精神，在目前人力不足的情况下，可以发展这批人作为社区卫生服务工作志愿者，一方面可以实现自己的社会价值，另一方面也可以学习医护知识，从而作为家庭医师团队的重要补充。通过志愿者的宣传提高周围群众到 主动签约的积极性，通过志愿者的协助为签约家庭提供了更周到、更细致的个性化服务。2.2统一相关标准统一服务流程的建立，主要需要政府支持，而这方面单靠社区卫生服务中??心家庭医师是难以实现的，我们认为，政府制定相应技术支持和报销倾斜政策是引导居民签约家庭医师的关键所在，政府需明确基层社区卫生服务机构与二级综合医院各自承担的医疗任务，明确首诊在社区，落实更为实际的双向转诊机制，政策引导患者主