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提高门诊病历签名率儿科 一、问题聚焦 医疗质量管理是医院永恒的主题,不断 提高医疗质量是医院寻求持续发展的需求 。在医疗质量管理中,病案质量是非 常关键的一部分。门诊病历是诊断疾 病和决定治疗方案所不可或缺的重要依据 ,是医院医疗管理信息和医护工作质量的 客观凭证,也是处理医疗纠纷、伤残鉴定 等的重要法律依据。 F.发现问题: 根据医院病历管理及三甲评审要求,门诊病历需要有医师签名。 我科存在问题: 门诊病历很多没有医师签名。 门诊医师病历签名率(改进前) 月份 2023年4月 2023年1月 门诊医师病历签名率(%) 97.73% 98.021% 由上表可以看出,2023年4月及2023年5月两个月时间内我科门诊病历签名率均未达到100% O.成立小组: 建组日期:2023年06月01日 姓名 科室 职称 分工 儿科病区 主任医师 计划组织 儿科病区 副主任医师 指导工作 儿科病区 主治医师 记录工作 儿科病区 住院医师 收集资料 儿科病区 住院医师 分析资料 小组合计:5人 本次活动时间:2023年06月01日至2023年06月30日 我科的CQI小组 C.明确现状流程及设定目标: (一)现状把握: 1.检查时间:2023年04月01日至2023年05月31日; 2.检查对象及内容:所有门诊病历; 3.检查时间:4月、5月. 门诊医师病历签名率=门诊病历未签名数/当月门诊病历数×100% (二)明确目标:可通过加强培训及质控,从而使门诊病历签名率达100%。 U.出现问题的根本原因: 提高门诊病历签名率 机 人 环 料 未显示签名 软件 出现故障,未签上 电脑 奖惩制度 病历质控单 医生未查看内容 工作忙,自查不仔细 医生 法 质控员 对病案书写不重视 检查不仔细 病案书写培训 培训不到位 次数少 奖惩制度未与绩效挂钩 病案自查制度 执行不到位 得到票数 累计百分比 工作忙,自查不仔细 50 50.00% 医生对病案书写不重视 15 65% 检查不到位 10 75% 培训不到位 10 85% 电脑故障 6 91% 软件系统故障 5 96% 病案自查制度执行不到位 4 100% 合计 100 原因分析柏拉图 注:1、工作忙,自查不仔细:儿科病人多,病历多,自查时间要求多; 2、医生对病案书写不重视:儿科病人以常见病、多发病为主,医生存在麻痹思想,对病案书写不重视; 3、检查不到位:病案质控员,检查督导不到位; 4、培训不到位:门诊病历培训不到位; 5、电脑故障:碰到电脑故障,未能签名。 根据根因分析二八原则,得到病案催补率高的原因为: 工作忙,自查不仔细 医生对病案书写不重视 检查不到位 培训不到位 S.选择可改进的的流程 WHAT WHY HOW 降低病案催补率 重要原因 对策拟定 工作忙,自查不仔细 强化医生责任心,提高自查意识,将奖惩与绩效挂钩 医生对病案书写不重视 加强病案书写制度学习 检查不到位 定期检查,及时反馈整改 培训不到位 强化培训 二:改善问题: P.计划拟定: 根据前期的“改进流程”,对每一项原因进行持续改进,明确责任人,限时整改。 WHAT WHY WHO WHEN 降低病案催补率 重要原因 负责人 2023年 工作忙,自查不仔细 03月01日至05月31日 医生对病案书写不重视 03月01日至05月31日 检验发报告单慢 03月01日至05月31日 护士漏打医嘱单 03月01日至05月31日 计划拟定甘特图 主题 时间(2023) 6月1日-6月07日 06月08日-06月14日 06月15日-06月21日 06月22日-06月25日 时间 第一周 第二周 第三周 第四周 问题聚焦 改善问题 计划 实施 效果评价 标准化 D.实施: 针对每一个要因,进行改进。 1、工作忙,自查不仔细:强化医生责任心,提高自查意识,将奖惩与绩效挂钩; 2、医生对病案书写不重视:加强病案书写制度学习; 3、检查不到位:定期检查,及时反馈整改; 4、培训不到位:加强培训。 效果实施分析 A. 结果对比: 月份 2023年4月 2023年5月 2023年6月 门诊病历签名率(%) 97.73 98.02 98.38 处理 执行时间短,虽然略有改善,但仍未达100%。继续按照目前流程执行,持续观察数据变化。 经过改进,目前门诊病历签名率有所提高,为进一步提高病案质量,提高医疗质量,更好的完成医疗工作。
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