社区医学科研方法讲座.docVIP

第四讲 社区医学科学研究 主讲 鲍勇 221002江苏省徐州医学院全科医学 社区医学科学研究概述 社区医学科学研究就是指利用科学的原理和方法对社区中的卫生问题进行阐述和分析，提出解决方法和措施的一门学科。好的医学科学研究，可以起到事半功倍的效果，从而指导社区卫生服务向深层次发展；不进行或没有好的社区医学科学研究，不仅起不到指导社区卫生服务发展的作用，相反可能导致走向歧途。因此，社区医学科学研究非常重要。 1 社区医学科学研究的重要性 　　在社区医学的实践中，由于受到人们的认识能力和科学水平的限制，使一些社区卫生问题分辨不清，某些疾病的病因不明，适合于社区疾病筛检的方法也因研究不到位而不可及，被宣称为“灵丹妙药”的药物却让社区居民吃尽了苦头。所有这些，都显示了科学研究的重要性。 1.1 利用社区医学科学研究可以对社区疾病的自然史进行探讨。 比如，可以利用现况研究对社区疾病和卫生问题进行描述和分析，用病例对照研究和前瞻性研究探讨病因和疾病的危险因素，用诊断实验的方法进行疾病筛检方法的选择，用实验和现场研究的方法对疾病和卫生问题进行社区干预和预后分析。 1.2 利用社区医学科学研究可以确定好的卫生服务模式。 社区医学科学研究采用抽样、随机、对照和均衡的方法，对社区问题进行多角度、全方位和深层次的探讨，并能在各个研究中进行比较，以选择最优卫生服务模式。比如医保模式的研究，就是在经济水平不同的地方，采取不同的方法和措施，经过一段时间的观察和分析，探讨最好的医保方案。 1.3 利用社区医学科学研究结果，确定最佳的社区卫生服务方案，可以获得最优的社会和经济效益。 我们的卫生工作，就是要在有较好的社会效益的基础上，同时取得较好的经济效益。这样，不仅能满足社区居民不断增长的卫生服务需要，而且也能跟上社会经济发展的需要。比如社区的家庭病床，通过何种方式才能真正将生物-心理-社会医学模式的治疗、保健和康复方法深入家庭，并打通家庭医生的通道，这就是社会效益。在此基础上，对家庭病床的服务内容和标准进行核定并制定相应的收费标准，就能取得较好的经济效益。上海市家庭病床的持续发展充分证明了这一点。 2 社区医学科学研究的特点 2.1 要有流行病学的思维方式： 社区医学研究定位于社区，目标为社区居民，研讨社区卫生问题，研究要有群体观点、预防为主的观点和概率论的观点，而这些观点都是流行病学的思维方式。这种思维方式将社区看作一个整体，利用预防为主的思想，将一些卫生问题进行现况性分析，回顾性研究，前瞻性观测和干预性实验，从而达到解决社区卫生问题的目的。这也是和临床研究的最大区别点。 2.2 研究群体流动性大： 社区医学科学研究面对社区群体，在现况研究中，再好的抽样也可能因群体流动而出现偏差；在病例对照研究中，不可能一次收集相当多的病例；前瞻性研究中由于入选人群的失访造成研究结果出现各种参差不齐的现象。所有这些原因，不仅使资料收集有困难，而且增加了资料统计处理的难度，甚至无法进行统计处理。 2.3 注意研究个体的差异性： 社区医学研究从个体出发，探索群体现象。因此，对个体的选定要有科学性。由于被研究者存在地区、年龄、性别、民族、职业、生活习惯和居住条件等的差异，因此在设置实验组和对照组时很难控制组间条件的均衡和一致；社区医学科学研究中存在的干扰因素和混杂因素，有时在观察效应时也很难排除掉；另外，在诊断方法、测定方法、疾病分类、样本数和处理因素等方面有时也不易做到标准化。 3 社区医学科学研究的目的 　进行任何一项科学研究，都是为了达到一个目的或者是解决一个问题。社区医学科学研究的目的，就是为了解释社区卫生问题，认识社区出现卫生问题的原委，发现社区病因，评价社区诊断方法的优劣以及社区防治效果和效益的高低，探讨社区卫生服务的模式和可持续发展的措施。 社区医务工作者在社区卫生服务中，常常面临很多问题。有的问题，凭社区医务工作者的实践经验就可以解决；有的问题，需要查阅文献或得到高级医务工作者的指导才能解决；有的问题就目前的条件还不能解决，要经过一段时间的观察和研究，才能获得正确的认识。对于一个社区医务工作者，通过社区医学实践，在为社区居民进行医疗卫生的服务中，逐步积累经验。经验积累越多，考虑问题越周详，解决社区问题的成功率也越高。但必须注意的是，这些经验往往是零散和不完整的，缺乏有机的系统性和科学研究，对社区卫生服务的发展很难有指导性。通过有计划的科学研究，总结社区常见的卫生问题，发现和找出产生这些社区卫生问题的原因，探讨解决这些问题的措施和方法，从而指导社区卫生服务进一步发展。 4 社区医学科研的基本程序 4.1 选题和立题： 任何科学研究都是从发现和提出问题开始的，“问题”即是科研活动的起点。提出问题，选择并确立研究题目，即