医学课件：感染性心内膜炎完整版.pptVIP

三、常规检验 1、血液：贫血常见，白细胞计数正常或轻度升高。血沉均增快 2、尿液：50%轻度蛋白尿和镜下血尿。肉眼血尿显示肾梗死 四、血清免疫学检查 25%高免疫球蛋白血症，80%CIC阳性 亚急性，病程6周，50%RF阳性 五、X线检查：诊断并发症 肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺炎。左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征 主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽 六、心电图：无特异性 偶见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞 七、心导管检查和心血管造影 对诊断原有的心脏病变、估价瓣膜的功能，了解有无冠心病有帮助 对有基础心脏病者，不明原因发热达1周—怀疑IE如兼有贫血、周围栓塞现象和心脏杂音，血培养阳性，可诊断本病。 对不能解释的贫血、顽固性心衰、卒中、瘫痪、周围动脉栓塞、人工瓣膜口进行性阻塞和瓣膜移位、撕脱—考虑IE可能 阳性血培养具有决定性诊断价值。 超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值 诊 断 1、掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断和治疗方法 2、熟悉该病的病理、并发症 3、了解其病因和发病机理 讲授目的和要求 讲授主要内容 概述 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 治疗 概 述 IE是心脏内膜面的微生物感染,伴赘生物形成。瓣膜为最常受累部位，也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。 根据病程分为急性和亚急性。 急性IE（acute, AIE） 1）有严重毒血症状 2）病情进展迅速，数天至数周内引起瓣膜破坏 3) 迁徙性感染多见 4）金葡菌引起 亚急性IE (sub-acute, SIE) 1）中毒症状轻 2）病程数周至数月以上 3）很少引起迁徙性感染 4）草绿色链球菌、肠球菌 临床分类 1、自体瓣膜心内膜炎 2、人工瓣膜心内膜炎 3、静脉药瘾者心内膜炎 自体瓣膜心内膜炎 病因 链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎(native valve endocarditis)病原微生物的65%和25% 急性 主要由金黄色葡萄球菌引起；肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌 亚急性 草绿色链球菌最常见；D族链球菌（牛链球菌和肠球菌），表皮葡萄球菌 发病机制 一、亚急性感染性心内膜炎 至少占据2/3的病例，发病与以下因素有关： （一）血液动力学因素 多发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。 赘生物位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游 内膜灌注压力下降，有利于微生物沉积和生长 （二）非细菌性血栓性心内膜炎 血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生物，是细菌定居瓣膜表面的重要因素 （三）短暂性菌血症 各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤（如手术、器械操作等）常导致暂时性菌血症 循环中的细菌如定居在无菌性赘生物上，感染性心内膜炎即可发生 （四）细菌感染无菌性赘生物 ①发生菌血症之频度和循环中细菌的数量 ②细菌粘附于血小板微血栓和纤维蛋白的能力 草绿色链球菌从口腔进入血流的机会频繁，粘附性强，因而为亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌 器质性心脏病－血流动力学因素－心内膜的内皮受损－非细菌性血栓性心内膜病变－无菌性赘生物－短暂性菌血症－有菌性赘生物－IE 机制不明，主要累及正常心瓣膜 病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感染灶 循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭性和粘附于内膜的能力 主动脉瓣常受累 二、急性感染性心内膜炎 病 理 1、心内感染和局部扩散 (1) 基本病理变化－赘生物 瓣叶破损、穿孔或腱索断裂，引起瓣膜关闭不全 (2) 局部扩散 瓣环或心肌脓肿、传导组织破坏、乳头肌断裂或室间隔穿孔和化脓性心包炎 感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物 2、赘生物碎片脱落致栓塞 (1)动脉栓塞 组织器官梗死 (2)细菌性动脉瘤 3、血源性播散 迁移性脓肿 4、免疫系统激活 (1) 脾肿大 (2) 肾小球肾炎 (3) 关节炎、心包炎和微血管炎 临床表现 一、