儿童糖尿病PPT课件.pptVIP

每2小时测一次血糖。当血糖降至10-13.9mmol/L后，病儿神智完全清醒能进食时，可以先皮下注射0.2-0.25u/kg的胰岛素，于半小时后停止静脉胰岛素的应用，以后每4-6小时皮下注射一次，每次0.25-0.5U/KG，直至血糖稳定并开始进食。如果患儿仍不能进食，静脉胰岛素可持续输入，于输液中加入2.5%-5%的葡萄糖液，可按每输入5克葡萄糖给2U胰岛素的量输入，以维持血糖稳定在5.6-8.3mmol/L * 1型糖尿病的质量方法 包括胰岛素质量，饮食治疗，运动治疗，教育和精神治疗及糖尿病监测5个方面。 （1）胰岛素治疗，胰岛素制剂分三类。1短效 及常规胰岛素（RI)，2中效（NPH),3长效，于精蛋白锌胰岛素（PZI) （2）开始胰岛素的用量和调整；1型糖尿病一般先用RI，3岁儿童第一天用量0.25u/kg,3岁0.25-0.5u/kg。10岁0.6-1.0u/kg，计算出一天的量，分3-4次于3餐钱及睡前加餐前30分钟注射如果开始用中效和短效混合注射，分为2次注射，2次混合注射胰岛素时早餐前注射的胰岛素提供早餐后和午餐后的胰岛素，晚餐前注射的胰岛素提供晚餐后和夜间至次晨得胰岛素 * 胰岛素剂量的调节 用RI每日3-4次注射时以每餐后的血糖调节次日改餐前的血糖。如早餐后血糖较高增加次日早餐前得胰岛素，如发生低血糖减少次日早餐前得胰岛素。 用混合胰岛素每日注射2次时，如果午餐前测得血糖过高，应增加早餐前RI得用量，如果下午发生低血糖说明早餐前得NPH量过大应减量。 胰岛素的剂量与运动和饮食有关。 当病人发生感染，发热，创伤等应激情况或情绪激惹可引起血糖变化。 * 病人在使用胰岛素治疗的过程中，若血糖发生突然变化，应首先分析血糖变化的原因，然后再调节胰岛素的剂量。每次胰岛素的增加或减少不超过2U/日。 每2-3天调节胰岛素剂量一次，直至尿糖不超过++，血糖尿糖稳定后，再相当时期可不再调整。 * 胰岛素治疗中的注意事项 1低血糖，当胰岛素用量过大或胰岛素注射后未能及时进餐，或餐前运动量过大均可发生低血糖。严重低血糖可脑组织容易被损伤，可产生永久性脑功能障碍。 2胰岛素过量；过量可致somogyi现象，是由于胰岛素过量，在午夜至凌晨是发生低血糖，在反调节激素作用下使血糖升高，清晨出现高血糖，及出现低血糖-高血糖反应。如未及时诊断，因日间血糖增高而盲目增加胰岛素用量，可造成恶性循环。古对于尿量增加，同时有低血糖出现或一日内血糖波动较大，胰岛素用量大于每日1.5U/KG者，应怀疑somogyi现象，可测午夜后1-3时血糖，以及时诊断。 * 3 胰岛素不足，胰岛素不足可致清晨现象。因晚间胰岛素不足，在清晨5-9时血糖和尿糖增高，可加大晚间注射量或将NPH注射时间稍往后移即可。持久的胰岛素用量不足可使患儿长期处于高血糖状态，症状不能完全控制，导致生长停滞，肝脾肿大，高血糖，高血脂，并容易发生酮症酸中毒 4 胰岛素耐药；患儿在无酮症酸中毒情况下，每日胰岛素用量2u/kg仍不能使高血糖控制时，在排除somogyi现象后称为胰岛素耐药，可换成更纯的基因胰岛素。 * 运动治疗 运动时肌肉对胰岛素敏感性增高，从而增强葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。运动时必须做好胰岛素用量和饮食调节，运动前减少胰岛素用量或加餐，固定每天的运动时间，避免发生运动后低血糖。 * 饮食治疗 糖尿病的饮食管理是计划饮食而不是控制饮食，其目的是维持正常血糖和保持理想体重。 每日总热量为10000＋（年龄×80-100）全日热能分配为早餐1/5,中餐和晚餐分别为2/5. 饮食中能源的分配，蛋白质15%-20%。糖类50%-55%。脂肪30%，蛋白质成分在3岁以下儿童应稍多，一半以上为动物蛋白，糖类以含纤维素高的如糙米和玉米等粗粮为主，脂肪以含不饱和脂肪酸食物植物油为主 * 心理治疗和教育 医生必须向病人进行教育并不断强化，不断提高病人的自我管理意识，对病人耐心细致的关怀，使病人能接受医生的治疗方案。 * * 儿童糖尿病 糖尿病是一组由遗传和环境因素和自身免疫反应相互作用引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害。病情严重或应激时刻引起急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。 * 糖尿病的分类 1·1型糖尿病；胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏，必须使用胰岛素治疗，又称胰岛素依赖型糖尿病。 2·2型糖尿病由于胰岛β细胞分泌胰岛素不足或靶细胞对胰岛素不敏感（胰岛素抵抗）所致，称非胰岛素依赖型糖尿病。 3·其他特殊类型糖尿病 （1）青年成熟期发病型糖尿病，是一种罕见的遗传性β细胞功能缺陷症。 （2）内分泌疾病引起的糖尿病，如甲状腺功能亢进，库欣综合征 （3