医学课件：急性脑血管病完整版.pptVIP

㈡ 临床表现 突然起病，数秒或数分钟达高峰； 无先兆，可有意识障碍、偏瘫、偏身感觉障碍、癫痫发作。 可伴有心脏瓣膜杂音、房颤、胸痛、呼吸困难。 ㈢ 辅助检查（同脑血栓形成） ㈣ 诊断 诊断要点： 突然发病，可伴昏迷； 有脑部症状和局灶症状； 有栓子来源背景。 四 腔隙性梗塞（Lacunar infarction） 小动脉硬化、闭塞所致微小的脑组织缺血、坏死和软化； 不同部位腔梗，临床症状不同。 五 脑梗塞的鉴别诊断 脑栓塞 脑血栓 脑出血 颅内肿瘤 脑内转移癌 硬膜下血肿 病毒性脑炎。 六 脑梗塞的治疗 病因治疗 内科治疗 脑梗塞的治疗 改善微循环 低右、川芎、脑心舒， 扩容、RBC解聚、血粘度↓ 血小板抑制剂 阿斯匹林、潘生丁、抵克立得、氯吡格雷 改善红细胞变形性 已酮可可碱、潘通（Pentomer）、巡能泰(Trental) 300mg 静滴 1-2次/日，400mg 口服 2/日 脑梗塞的治疗 溶栓治疗 目的： 溶解血栓； 迅速恢复梗塞区域的血流灌注； 减轻神经元的损伤； 挽救缺血半暗带 时间窗： 静脉3h； 动脉6h 应用药物； 尿激素 60万u—345万u 链激酶 15万u—50万u 重组组织型纤溶酶原激活剂 （rt-PA）10mg-100mg 并发症： 脑水肿； 血管再闭； 出血。 脑梗塞的治疗 降 纤 治 疗： 目的： 降解血中的纤维蛋白原； 增强纤溶激活系统的活性； 抑制血栓形成。 应用药物： 东菱克栓酶 第1、2天各10万u ，第3、4天各5万u 。 腹蛇抗栓酶 脑梗塞的治疗 抗凝治疗 目的： 防止血栓扩展和新的血栓形成。 应用药物： 肝素 12500-15000u/500-1000ml 静滴1-3天。 低分子肝素钠、速避林 6000u 2/日。 法安明 5000u 2/日、腹壁皮下注射7天一疗程。 脑梗塞的治疗 扩张血管 钙离子通道阻滞剂 尼莫地平、西比灵、尼莫通。 地巴唑等 脑组织代谢激活剂 ATP、CoA、 脑复康、爱维治、脑活素、胞二磷胆碱 减轻脑水肿 脑梗塞的治疗 血液稀释疗法 自由基清除剂 自体血回输光量子治疗 低能量氦氖激光血管内照射 高压氧治疗 脑梗塞的治疗 手术治疗 去骨瓣减压术 康复期的治疗 出血性脑血管病 （Hemorrhagic Cerebrovascular Diseases） 脑 出 血（Cerebral hemorrhage） 指脑实质内出血. ㈠ 病因及发病机理 血管病变 血液病 脑肿瘤 ㈡ 临床表现 50以上中老年人，常在活动用力激动时突然起病。 全脑症状 头痛、呕吐，可呈咖啡样； 意识障碍，昏迷，脑疝； 脑膜刺激征。 急性脑血管病（Acute Cerebrovascular Diseases） 急性脑血管病是突然由脑部血液循环障碍所引起的脑部症状和局限性神经功能缺损为特征的一组疾病。 包括： 缺血性脑血管病 （Ischemic Cerebrovasular Diseases） 出血性脑血管病 （Hemorrhagic Cerebrovascular Diseases） 一 脑部血液供应 椎基动脉系统 颈内动脉系统 Willis动脉环 二 病因 心血管系统和其他系统或器官的病损。 颅内血管本身问题。 短暂脑缺血发作 缺血性中风 （血管痉挛、 狭窄、闭塞等） 脑血栓 脑梗塞 脑栓塞 血管病变＋血压和／或血液变化 多灶性脑梗塞 动脉硬化、高血压、 血液流变 出血性中风 脑出血 动脉瘤、 低血压等 学异常、 （血管破裂） 蛛网膜下腔出血 血管畸形、 血液病等 血管炎等 粘度 或 混合性中风 同时或先后有出血、 血细胞压 缺血性病损 积 三 病理 脑组织的缺血 脑组织的出血 四 发病方式 按病程发展分类： 短暂性脑缺血发作 可逆性缺血发作 进展性卒中 完全性卒中 四 发病方式 按发作形式 急性：突然起病的脑血流循环障碍，表现局限性