小儿咳嗽的诊疗.ppt

概述 小儿咳嗽是非常常见的临床症状，是儿童呼吸科就诊者中最常见的主诉之一 咳嗽、咳痰、喘息为儿童呼吸系统疾病的三大症状 咳嗽不仅传播病原微生物，同时影响睡眠和生活质量 咳嗽的频度、强度及特点也常反映疾病的程度和特点 第一页，共31页。 小儿咳嗽的特点 小儿咳嗽力量弱，排痰能力差，痰液常引流不畅，出现气道梗阻，尤其小婴儿； 小儿咳嗽有些伴有喘息，特别小婴儿如喘息性支气管炎、毛细支气管炎等吼喘较明显； 咳嗽性质：呼吸道感染早期多为干咳，疾病进展常伴有痰的咳嗽； 第二页，共31页。 咳嗽的有利作用 ■防止异物、细菌等进入下呼吸道 ■清除已进入气道的异物 ■清除过多的分泌物（排痰功能） ■在小儿这些功能往往不完善，需要额外辅助，如胸部物理治疗、使用化痰止咳药等 ■防止感染扩散 第三页，共31页。 咳嗽的有害影响 胸内压增高 产生暂时性大脑缺血，咳嗽晕厥、头痛等 面颈部小静脉出血 增加食道返流、气胸、嵌顿疝的发生等 第四页，共31页。 咳嗽反射 咳嗽是一种复杂的高协调的防御反射 气道分泌物的积聚，刺激末梢神经感受器→传入神经→延髓咳嗽中枢→传出神经→呼吸道肌群→咳嗽 第五页，共31页。 痰液组成成分 粘液、酸性糖蛋白 电解质 上皮细胞和白细胞 DNA 第六页，共31页。 咳嗽分类和定义 儿科咳嗽分类： ■急性咳嗽；■慢性咳嗽（慢性 ≥4周）； ■咳嗽性质：临床又分为干咳、痉挛性咳、阵挛性咳、犬吠样咳嗽、百日咳样咳嗽等； ■咳嗽伴随症状：咽痛、耳痛、流涕、发热、胸痛、咳痰、呼吸急促、呼吸困难、喘息等； 第七页，共31页。 小儿咳嗽的常见病因 急性咳嗽：上呼吸道感染、咽扁桃体炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎、哮喘、吸入综合征、过敏性鼻炎、充血性心衰、肺栓塞等 慢性咳嗽：反复呼吸道感染、哮喘相关性咳嗽[咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎、过敏性咳嗽] 、胃食管返流性咳嗽、上气道咳嗽综合征（鼻后滴流综合征如鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等，即鼻腔分泌物通过鼻后孔倒流引起的咳嗽）等 第八页，共31页。 小儿咳嗽的病因诊断 在治疗咳嗽时应注意查明病因，认真询问病史和查体 急性咳嗽：急性咳嗽病因相对容易明确； 慢性咳嗽：明确病因诊断有时较困难，需详细了解病史，询问症状的起始和发展及用药情况，仔细查体；进行对诊断有帮助的辅助检查； 第九页，共31页。 不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因 婴儿 幼儿 少儿 胃食道反流（GER） 病毒感染后气道高反应 哮喘 感染 先天畸形 先天畸形 哮喘 PNDS 咽扁桃体炎 先心病 被动吸烟 环境污染 被动吸烟 GER 气道异物 异物 吸烟 支气管扩张 喘息 支气管扩张 心因性咳嗽 结核 第十页，共31页。 咳嗽的诊断程序 ■病史、体检、血常规、胸部X线片 ■ 肺功能、扩张试验、激发试验 ■ 过敏原、IgE测定 ■ 日夜峰流速监测 ■ 耳鼻喉科和咽喉镜检查 ■ 鼻窦X线摄片/CT检查 ■ 食道钡餐和24小时食道下端PH值监测（胃食道反流） ■ 纤支镜、痰细胞学和心脏检查 ■ 免疫功能 第十一页，共31页。 慢性咳嗽 - 误诊、漏诊原因 临床资料不全面、不完整、不正确 临床思维和判断不当 病情不典型、罕见病 设备条件和开展项目的限制 病人依从性差 第十二页，共31页。 慢性咳嗽常见病因及临床特点 1、 后鼻道分泌物滴漏综合征：PND 引起的慢性咳嗽在临床上极为常见, 约占儿科慢性咳嗽的30%--50%。PND 通过鼻后部下滴的分泌物刺激咽喉部咳嗽感受器引起而咳嗽。慢性过敏性、血管运动性鼻炎, 鼻咽部的急性炎症, 副鼻窦炎等均可引起后鼻道分泌物下滴。患儿常表现为喉部发痒、疼痛、咳嗽, 咳嗽往往在入睡前后比较明显。痰呈黏液性。部分患儿喉部有分泌物流动感, 常因咽喉部不适出现反复的清喉动作。咽后壁可见分泌物和结节状淋巴滤泡增生。 第十三页，共31页。 2、高反应性呼吸道疾病 是一个以反复咳嗽或喘息发作为主的临床症候群, 原因较复杂, 且咳嗽持续时间和程度有很大的差异, 也是引起慢性咳嗽常见的原因之一。高反应性呼吸道疾病有一定的遗传倾向, 可能通过平滑肌收缩刺激肌梭内咳嗽感受器所致。临床表现为长期或反复的咳嗽过程, 清晨和深夜咳嗽较重, 白天剧烈或哭吵后会加重, 有时有喘息发作。抗生素治疗往往无效, 而对支气管扩张剂有较好的反应。 第十四页，共31页。 年长儿高反应性呼吸道疾病主要为咳嗽变异性哮喘, 部分存在呼吸道过敏, 有一定的季节性。引起高反应性呼吸道的因素, 除了过敏与病毒感染外, 一些非特异性刺激, 如被动吸烟、家庭装璜污染等; 一些宫内肺部感染, 以及肺发育不良、早产儿等肺部发育异常; 这些患儿如有一些因素诱发, 咳嗽会持续较长时间 第十五页，共31页。 3. 吸入综合征