医学课件：急性缺血性脑卒中诊治指南完整版.pptVIP

溶栓 抗血小板 改善脑 血循环 扩张血管 扩容 抗凝 降纤 溶栓治疗推荐意见 对缺血性脑卒中发病 3 h内(1级推荐，A级证据)和3～4．5 h (1级推荐，B级证据)的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗 rtPA 0．9 mg／ks (最大剂量为90 mg) 静脉滴注，其中10％在最初1 min内静脉 其余持续滴注1 h用药期间及用药24 h内应严密监护患者 (1级推荐，A级证据) 溶栓治疗推荐意见 发病6h内的缺血性 脑卒中患者，如不 能使用rtPA可考虑 静脉给予尿激酶， 应根据适应证严格 选择患者 尿激酶100万—150万IU，溶于生理盐水100—200m1，持续静脉滴注30[nih，用药期间应严密监护患者 (Ⅱ级推荐，B级证据) 溶栓治疗推荐意见 可对其他溶栓药物进行研究，不推荐在研究以外使用 (1级推荐，C级证据)。 发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓 (Ⅱ级推荐，B级证据) 溶栓治疗推荐意见 发病24 h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓(Ⅲ级推荐，C级证据) 溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24 h后开始 (1级推荐，B级证据) 溶栓治疗适应证 A.年龄18—80岁 B．发病4．5h以内(rtPA)或6h内(尿激酶) C．脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重D．脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变 E．患者或家属签署知情同意书 2002年底开始组织编写 2005年初在全国开始推广 2007年初正式出版第1版 2010年指南 第1版修订版 修订原则 循证 共识 推荐 国情 参考国际规范；结合国情；可操作性 当前研究证据的归纳和分析评价 依据最可靠的证据;参考可得到的最好证据 兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素 个体化处理 结合新的进展 参考指南原则 综合患者具体病情 推荐强度 I级 基于A级证据或专家高度一致的共识 Ⅱ级 基于B级证据和专家共识 Ⅲ级 基于C级证据和专家共识 Ⅳ级 基于D级证据和专家共识 治疗措施的证据等级 A级 多个随机对照试验(RCT)的Meta分析或系统评价；多个RCT或1个样本量足够的RCT(高质量) B级 至少1个较高质量的RCT C级 未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究或病例对照研究 D级 无同期对照的系列病例分析或专家意见 诊断措施的证据等级 A级 多个或1个样本量足够、采用了参考(金)标准、盲法评价的前瞻性队列研究(高质量) B级 至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价(较高质量) C级 回顾性、非有法评价的对照研究 D级 无同期对照的系列病例分析或专家意见 主要内容 1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗 彼此关系 Ⅳ Ⅲ Ⅱ I 主要内容 1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗 院前脑卒中的识别 卒中？ 一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木； 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难; 双眼向一侧凝视； 一侧或双眼视力丧失或模糊;眩晕伴呕吐 既往少见的严重头痛、呕吐； 意识障碍或抽搐 现场处理及运送 处理气道、呼吸和循环问题 心脏观察 建立静脉通道 吸氧 评估有无低血糖 急救处理 现场处理及运送 应避免 应获取 症状开始时间近期患病史； 既往病史；近期用药史 应尽快 非低血糖患者输含糖液体 过度降低血压 大量静脉输液 将患者送至附近有条件的医院 (能24 h进行急诊CT检查) 推荐意见 对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往 就近有条件的医院(Ⅰ级推荐) 主要内容 1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗 病史体检 诊断和评估 处理 病史采集 体格检查 尽快进行 是否为脑卒中? 是缺血性还是出 血性脑卒中? 是否适合溶栓 治疗? 密切监护基本 生命功能 需紧急处理的 情况 推荐意见 按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行 快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min 内完成脑CT等评估并做出治疗决定(Ⅰ级推荐) 主要内容 1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗 组织化管理医疗模式 卒中单元 (strokeunit) 药物治疗 1 2 肢体康复 3 语言训练 4 心理康复 5 健康教育 推荐意见