临床医学概要：循环系统ppt【共42张PPT】.ppt

实验室及其他检查 1.X线检查　左心衰竭可显示心影扩大，肺门阴影增大，肺间质水肿引起肺小叶间隔变粗，在两肺下野可见水平位的Kerley氏B线。急性肺水肿,肺门充血显著，呈蝶形云雾状阴影。右心衰竭时可见上腔静脉扩张。 2.心电图检查　可出现左心室、右心室或左、右心室均肥厚的心电图图形。 3.血流动力学监测　血流动力学改变早于临床症状，左心衰竭时，早期肺毛细血管楔嵌压就可增高；右心衰竭时，中心静脉压可增高。 诊断. 根据有心脏病的既往史，有左心或右心衰竭的症状与体征常不难诊断。X线检查对诊断也有帮助，必要时可行血流动力学监测以明确诊断。 循环系统概要 心脏的位置 心房心室及瓣膜 二尖瓣及三尖瓣 血脂异常引起AS导致重要器官的血液供应障碍，最主要的表现为冠心病（UA、AMI、猝死）和脑卒中（缺血性卒中）及导致肾疾病； 心电图检查　可出现左心室、右心室或左、右心室均肥厚的心电图图形。 ② 提高运动耐量，改善生活质量； 吸氧　加压高流量给氧,每分钟6～8L/min，可流经25％～70％乙醇溶液后用鼻管吸入。 (2)后天性心血管病：为出生后心脏受到外来或机体内在因素作用而致病，有以下几种类型： 3、冠状动脉造影 ——诊断金标准 极低密度脂蛋白（VLDL）转运内源性TG到脂肪及肌肉组织 体征 除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，两肺底部可听到散在湿性啰音，重症者两肺满布湿啰音并伴有哮鸣音，常出现交替脉。 ★阳性标准：ST段水平型或下斜型 高胆固醇血症 ↑↑ 常用药：美托洛尔（倍他乐克）； 无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。 ③静息心绞痛 ★疼痛发作、室性心动过速、血压 根据心律失常时循环障碍的严重程度和预后 良性 恶性 右心室三尖瓣复合体肺动脉口 左心室二尖瓣复合体主动脉口 主动脉瓣及左、右冠脉口 心壁心肌层 心的血管左冠状动脉右冠状动脉 循环系统疾病包括心脏和血管病，也称心血管病，是危害人民健康和社会劳动力较大的疾病。随着我国人均寿命的不断延长，每年心血管疾病死亡的人数逐渐增多。在我国城乡居民中已成为首要的死亡原因。 心血管病的分类 1．病因分类 根据致病因素分为先天性和后天性两大类： (1)先天性心血管病：为心脏大血管在胎儿期发育异常所致，病变可累及心脏各组织和大血管，简称先心病。 (2)后天性心血管病：为出生后心脏受到外来或机体内在因素作用而致病，有以下几种类型： 　　①动脉粥样硬化性心脏病； 　　②风湿性心脏病； 　　③原发性高血压； 　　④肺源性心脏病； 　　⑤其他，如感染性心脏病、内分泌病性心脏病、营养代谢性心脏病和心脏神经症等。 2．病理解剖分类 按病理解剖可分为： ①心内膜病：如心内膜炎、心瓣膜狭窄、关闭不全、脱垂等； ②心肌病：如心肌炎症、心脏扩大、 　肥厚、梗死等； ③心包病：如心包炎症、心包积液等； ④血管病：如动脉粥样硬化、动脉瘤、 　血管炎症、血栓形成和栓塞等； ⑤各种组织结构的先天性畸形。 3．病理生理分类 可分为： 　　①心力衰竭； 　　②休克； 　　③心律失常； 　　④其他，如冠状循环功能不全、 　　　乳头肌功能不全等。 第一节 高血压病 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是世界各发达国家及我国最常见的心血管疾病之一。可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压又称为高血压病，是指病因尚未明确的以体循环动脉压增高的疾病，占总高血压病人95％ 以上。尚有5％病人的高血压是某一疾病的表现，称之为继发性高血压。 一、病因和发病机制 原发性高血压的病因和发病机制尚未完全明确，下列因素可能与发病有一定关系 ① 遗传； ② 脑力劳动； ③ 高钠饮食；④ 吸烟； ⑤ 肥胖与超重；⑥ 年龄； ⑦ 地区差异等。 二、临床表现 （一）一般表现 原发性高血压无特异性临床表现，早期常无症状，偶在体检时发现血压增高，或有自主神经紊乱的表现如头痛、失眠、易怒、注意力不集中等。症状与血压增高不成正比。后期出现靶器官损害时可出现相应的临床表现。 （二）并发症 1. 心脏 并发高血压心脏病、冠心病心绞痛、心肌梗死和心力衰竭。 2. 脑 可引起脑动脉粥样硬化导致脑血管事件的发生。 3. 肾 可出现蛋白尿、血尿、管型尿，晚期引起肾功能衰竭。 4. 血管 可引起夹层动脉瘤甚而破裂出血。 5. 视网膜 晚期可引起视网膜动脉硬化、视网膜出血、视神经乳头水肿。 三、诊断与鉴别诊断 1. 高血压的诊断有赖于血压的正确测量。目前我们采用国际上通用的标准，即血压等于或超过140/90mmHg时，就称为高血压。