常见症状的问诊技巧(2)【优选文档】.ppt

病史采集(cǎijí)（问诊）要点;2、诊疗经过 ①是否到医院就诊？做过哪些检查？执业医师写出检查项目 ②治疗和用药情况，疗效如何？执业医师写出治疗措施或用过什么药等 3、一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况 （二）相关病史 1．有否药物过敏史 2．与该疾病有关的其他病史 二、问诊技巧（考官评价） （一）条理性是否强，能否抓住重点 （二）是否能够(nénggòu)围绕病情询问 ;题1.简要病史：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。 题2.简要病史：男性，30岁。间歇性上腹痛12年，突然加剧伴剧烈呕吐3小时于急诊就诊 题3.简要病史:女，53岁。间断发作右上腹痛10年，向右肩背部放射(fàngshè)于门诊就诊。 ? ; 题1：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。? 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1．根据主诉及相关鉴别询问（7分） (1)发病诱因(yòuyīn)：是否应用利尿药及高渗液，有无烦渴 (1分) ?(2)半个月来消瘦进展情况、体重下降多少?（1.5分） （3）每日饮食情况? 比平时增加多少?体重与饮食的关系。(1.5分)? ?(3)每日尿量多少?(多尿指每日尿量多于2500ml)，多尿与饮水的关系如何?(2分)? (4)伴随症状，有无心悸、乏力、怕热、多汗、烦渴、性情改变等。(1分)? ?;2．诊疗经过： （1）是否到医院就诊过，相应的辅助检查，如血、尿、便常规、 血生化检查，甲状腺功能、血糖，肿瘤标志物等检查，结果如何？ (1分)? （2）治疗和用药情况，有无用过降血糖和胰岛素，疗效如何(1分)? 3. 一般情况：睡眠、大便、体重(tǐzhòng)变化等情况。(1分)? (二)相关病史：共3分? ?1．有无药物过敏史 (0.5分)?? ?2．与该病有关的其他病史及家族史：有无糖尿病等慢性内分泌疾病史和肾脏疾病史；有无多尿症；有无精神性因素，有无肥胖史，家属中有无类似发病史 (2.5分)? 二、问诊技巧：? ;题2：男性，30岁。间歇性上腹痛(fù tònɡ)12年，突然加剧伴剧烈呕吐3小时于急诊就诊 ;2．诊疗经过： （1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？ 如血、尿、便常规，肝肾功能及生化检查，腹部B超、腹部X线或CT检查，检??结果如何？ （2）治疗和用药情况，疗效如何？ 解痉止痛剂、质子泵抑制剂等药物的应用，效果如何？ 3. 一般情况：大便的颜色、饮食、睡眠和体重变化情况 （二）相关病史 1．有无药物过敏史 2．与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无胆道或胃肠病、糖尿病及胰腺(yíxiàn)疾病史 二、问诊技巧;题3：女，53岁。间断发作右上腹痛10年，向右肩背部放射(fàngshè)于门诊就诊。 ;2．诊疗经过 （1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？ 如血、尿、便常规，肝肾功能及生化检查，腹部B超或CT检查、内镜检查、病理检查，检查结果如何？ （2）治疗和用药情况，疗效如何？ 解痉止痛剂、质子泵抑制剂等药物的应用(yìngyòng)，效果如何？ 3．一般情况：近期大小便、饮食、睡眠、体重等变化。 （二）相关病史 1．有无药物过敏史。 2．与该病有关的其他病史：既往有无消化性溃疡、胆道系统疾病、冠心病及肝炎病史，有无肿瘤病史及肿瘤家族史。 二、问诊技巧 ;病史询问(xúnwèn)的考核形式;二、问诊技巧（考官评价） 2、昏迷的程度、发现的时间，环境和现场情况，有无发热、瞳孔大小改变等 （1）有无药物过敏史？ （2）治疗和用药情况，疗效如何？ 包括抗生素、解痉止痛剂、质子泵抑制剂等药物的应用，效果如何？ ①发病诱因：一是精神、心理； 3、询问多系统症状：是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛； 第四十三页，共六十七页。 （2）腹痛的部位、时间、性质、程度、发作的频度，腹痛时的体位及缓解方式，向右肩背部放射的特征和范围。 有无精神性因素，有无肥胖史，家属中有无类似发病史 (2. 3．一般情况：近期大小便、饮食、睡眠、体重等变化。 CT检查、脑血管造影、脑电图检查，检查结果如何？ 1、发病诱因：呕血前有无呕吐、粗糙饮食、大量(dàliàng)饮酒、毒物和药物摄入史等。 第十九页，共六十七页。 （2）治疗和用药情况，有无用过降血糖和胰岛素，疗效如何(1分) 间歇性上腹痛(fù tònɡ)12年，突然加剧伴剧烈呕吐3小时于急诊就诊;2、诊疗经过 ①是否到医院就诊？做过哪些检查？执业医师写出检查项目 ②治疗和用药(yònɡ yào)情况，疗效如何？执业医师写出治疗措施或用过什么药等 3、一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况 （二）相关病史 1．有否药物过敏史 2．与该疾病有关的其