6-----第六章-肝脏病常用实验室检测-诊断学(十三五-第9版).pptxVIP

第六章 肝脏病常用实验室检测 作者：郭 玮单位： 复旦大学附属中山医院 教师 : 刘 新单位 : 长春中医药大学附属医院检验科 第一节 肝脏病常用的实验室检测项目第二节 常见肝脏疾病的各种实验诊断指标变化特点第三节 常见肝脏病检查项目的合理选择与应用重点难点掌握常用的肝功能检测项目的临床意义。STP、A、血清蛋白电泳、胆红素代谢检查、ALT、AST、ALP、γ-GT、LDH熟悉1.不同肝脏病的实验室指标的变化特征；2.不同类型黄疸的实验室鉴别诊断要点；3.常用肝功能检测项目的选用原则。了解1.各项肝功能检测项目的参考范围。2.肝脏的基本功能。诊断学（第9版） 肝脏是人体内最大的实质性腺体器官，由肝实质细胞、胆道系统及单核-巨噬细胞系统组成。肝脏功能繁多，但其基本的最主要功能是物质代谢功能，它在体内蛋白质、氨基酸、糖、脂类、维生素、激素等物质代谢中起着重要作用；同时肝脏还有分泌、排泄、生物转化及胆红素、胆汁酸代谢等方面的功能。当肝细胞发生变性及坏死等损伤后，可导致血清酶学指标的变化；当肝细胞大量损伤后，则可导致肝脏代谢功能的明显变化。通过检测血清某些酶及其同工酶活性或量的变化可早期发现肝脏的急性损伤；检测肝脏的代谢功能变化主要是用于诊断慢性肝脏疾病及评价肝脏功能状态。第一节肝脏病常用的实验室检测项目诊断学（第9版） 除γ球蛋白、von Willebrand因子以外的大多数血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均在肝脏合成。当肝组织广泛破坏时，上述血浆蛋白质合成减少，尤其是清蛋白减少，导致低清蛋白血症。在肝硬化病人，由于门静脉高压导致氨基酸输入肝脏减少是蛋白质合成减少的另一个原因。临床上可出现水肿，甚至出现腹腔积液与胸腔积液。γ球蛋白为免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞产生。当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核-巨噬细胞系统，γ球蛋白生成增加。当患严重肝病时血浆纤维蛋白原、凝血酶原等凝血因子合成减少，临床上出现皮肤、黏膜出血倾向。体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝脏内通过鸟氨酸循环合成尿素、经肾脏排出体外，从而维持血氨正常水平，当肝细胞严重损害时，尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。由于肝脏参与蛋白质的合成代谢与分解代谢，通过检测血浆蛋白含量及蛋白组分的相对含量（蛋白电泳）、凝血因子含量及血氨浓度，可了解肝细胞有无慢性损伤及其损害的严重程度。诊断学（第9版）肝脏病常用的实验室检测项目（一）蛋白质代谢功能检测执业医考点1.血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定（1）参考值正常成人STP60 ~ 80g/L，A40 ~ 50g/L，G20 ~ 30g/L，A/G（1.5 ~ 2.5）:1（2）临床意义 STP、A水平升高各种原因导致的血液浓缩（严重脱水、休克、饮水量不足）、肾上腺皮质功能减退等。诊断学（第9版）肝脏病常用的实验室检测项目（一）蛋白质代谢功能检测执业医考点1.血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定（2）临床意义 STP、A水平降低①肝细胞损害影响总蛋白和清蛋白合成②营养不良③蛋白质丢失过多④消耗增加⑤血清水分增加诊断学（第9版）肝脏病常用的实验室检测项目（一）蛋白质代谢功能检测执业医考点1.血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定（2）临床意义 STP、G水平升高 STP＞80g/L或G＞35g/L，分别称为高蛋白血症或高球蛋白血症。以γ球蛋白增高为主。①慢性肝脏疾病②M球蛋白血症③自身免疫性疾病④慢性炎症与慢性感染诊断学（第9版）肝脏病常用的实验室检测项目（一）蛋白质代谢功能检测执业医考点1.血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定（2）临床意义血清G降低（主要为合成减少）①生理性减少②免疫功能抑制③先天性γ球蛋白血症 A/G倒置①严重肝功能损伤②M蛋白血症诊断学（第9版）肝脏病常用的实验室检测项目（一）蛋白质代谢功能检测执业医考点4.血清蛋白电泳（1）参考值（醋酸纤维素膜法）清蛋白 0.62 ~ 0.71（62% ~ 71%）α1球蛋白 0.03 ~ 0.04（3% ~ 4%） α2球蛋白 0.06 ~ 0.10（6% ~ 10%） β球蛋白 0.07 ~ 0.11（7% ~ 11%） γ球蛋白 0.09 ~ 0.18（9% ~ 18%） 诊断学（第9版）肝脏病常用的实验室检测项目（一）蛋白质代谢功能检测执业医考点4.血清蛋白电泳（2）临床意义 肝脏疾病 M蛋白血症 肾病综合征、糖尿病、肾病 其他诊断学（第9版）肝脏病常用的实验室检测项目（一）蛋白质代谢功能检测执业医考点4.血清蛋白电泳诊断学（第9版）肝脏病常用的实验室检测项目（一）蛋白质代谢功能检测7.血氨测定（1）参考值18 ~ 72μmol/L（2）临床意义 血氨升高①生理性增