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2022 结直肠癌的发展趋势及诊疗进展（全文） 背景介绍 为了响应《“健康中国 2030”规划纲要》，实现我国全民消化肿瘤早诊早治， 《肿瘤 综合治疗电子杂志》设立“齐力荟聚-消化肿瘤频道”，聚焦消化肿瘤患者的诊断治疗。旨 在报道国内前瞻性、创新性和高学术水平的关于消化道肿瘤防治的临床应用和基础研究， 把握学术发展动向，促进学术交流，整体提高国内消化肿瘤防治的临床与研究水平，结合 国内研究特色，以及国内临床规范制度，推动消化肿瘤防治的进步，普及推广临床规范化 诊疗。 01 结直肠癌，俗称“大肠癌”，是全球发病和死亡居首位的消化系统恶性肿瘤。随着社 会和经济的发展，生活节奏加快导致的生活方式问题成为现代人的常态，消化系统健康往 往被忽视，疾病便随之而来，近年来也频频报道年轻人患上大肠癌的新闻。据此，大肠癌 近几年是不是越来越常见？发病是否有年轻化趋势？ 据中国疾病预防控制中心（简称中国疾控中心）和国外发布的相关数据显示，大肠癌 的发病率在国内外均已排到恶性肿瘤发病率第三位 ，但由于大肠癌患者的整体生存时间较 长 ，五年生存率数据可观 ，死亡率在国内居恶性肿瘤死亡率第五位。在消化肿瘤工作中， 有一个明显现象 ，有很多被称为“老病人”的患者，多年坚持配合医院治疗、随访 ，即便 初诊时已是晚期或复发转移的患者，生存时间都相对较长 ，生活质量也较理想 ，甚至有望 获得长期更好的生存获益，这大概是目前大肠癌诊疗现状的缩影。 那么是否有年轻化趋势？目前，中国疾控中心并没有发布关于大肠癌患者年轻化趋势 的数据。临床工作中，或许出现了年轻患者逐渐增多的现象，但并不能作为大肠癌年轻化 趋势的定论，需根据全球或者中国疾控中心流行病学数据进行探讨，才是严谨的。 02 为了避免大肠癌出现年轻化趋势，积极配合国家疾病防控策略以及一级预防、二级预 防指导措施，那么目前大肠癌的早期预防和筛查有哪些有效举措？ 近年来，临床上大肠癌一期、二期肿瘤发现机会逐渐升高，那为什么出现这种现象？ 主要源于百姓健康科普的深入，人们健康意识和体检意识的增强，社区的体检筛查项目也 起到了重要作用，国内很多社区早些年已经开展了大便隐血筛查等试验 ，阳性结果人群须 进一步肠镜检查，这也是发现早期大肠癌的重要举措。 另外 ，关于早期大肠癌的一些症状，除了刚才谈到的大便隐血 ，我们现在也非常关注 高危人群。消化肿瘤可能会存在某些遗传综合征如 Lynch 综合征 ，指的是家族连续好几代 人中有多人患大肠癌，这类人群须引起重视 ，即使当下是健康状态 ，也应提醒和建议这类 人群高频地进行筛查，如果有息肉发生，应及时切除 ，避免癌变。 这些我们称之为一级预防和二级预防的措施 ，能够更好地阻断大肠癌的发生，并且随 着我国医疗技术的提升，医疗条件的改善 ，积极有效的预防措施也是目前大肠癌死亡率下 降的重要原因之一。 03 随着治疗手段的不断进步让转移性结直肠癌患者生存时间不断延长，请问原发肿瘤部 位对制定转移性结直肠癌患者诊疗策略的影响如何？ 如果是转移性结直肠癌的患者，要实现生存时间延长，主要取决于药物的发展和原发 肿瘤要不要切除，从经典肿瘤学理论来说，一旦肿瘤发生转移，临床上不再会考虑手术治 疗。但结直肠癌比较特殊，一部分转移性结直肠癌患者会发生肠梗阻，甚至会因为肠梗阻 而检查出结直肠癌。初发为肠梗阻的转移性结直肠癌患者，CT 检查常常可以看到肠管极度 扩张，原发灶的及时处理对这类患者尤为重要；另外，原发肿瘤的其他并发症如穿孔、出 血等严重危及生命，即便已经有远处转移，依然需要局部处理和手术。近些年，部分医院 会选择在肠镜下对梗阻部位放置支架 ，原因在于这类肿瘤发生时，急诊手术风险很高 ，通 过放置支架可以短期内改善梗阻症状 ，使患者一定程度恢复体内的生物学平衡 ，纠正生理 指标 ，对后期的手术起到很好的安全铺垫作用。 那么我们一般谈及的四期肿瘤的处理通常以原发肿瘤是否引起症状作为依据 ，另一种 情况可以考虑原发肿瘤的手术切除。例如，在治疗过程中肿瘤控制的非常好 ，尤其是有研 究发现 RAS 野生型结直肠癌对药物非常敏感 ，可能经过 3~4 个月的治疗使肿瘤缩小至理 想状态 ，此时患者的疾病进展也非常缓慢时，可以对原发肿瘤甚至转移肿瘤实施切除，这 类患者将是非常幸运的，即便是初诊为晚期转移性结直肠癌患者，也有可能通过有效治疗 延长数年甚至更久的生存时间。 04 曲氟尿苷替匹嘧啶是肠癌三线治疗中唯一的口服化疗药，必威体育精装版版的CSCO肠癌指南中， 基于DA