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T/CNAS 07－2019 成人肠造口护理 1 范围 本标准规定了成人肠造口护理的基本要求、术前护理和术后护理。 本标准适用于各级各类医疗机构的护理人员。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1 肠造口 stoma 出于治疗目的将一段肠管拉出腹壁外所做的人工回/结肠开口，粪便由此排出体外。 2.2 单腔/双腔造口 end/double stoma 回/结肠连续性完全中断，只将肠管近端在腹壁外开口称为单腔造口，肠管近端和远端分别在腹 壁外各自开口称为双腔造口。 2.3 袢式造口 loop stoma 回/结肠连续性没有完全中断，肠管近端和远端在腹壁外同一开口。 2.4 结肠造口灌洗 colostomy irrigation 将一定容量的温水经结肠造口灌入肠腔，以刺激肠蠕动，清除结肠内的粪便及积气。 3 基本要求 3.1 应指导患者及照护者选择合适的造口护理用品并掌握其使用。 3.2 应对患者进行心理状态评估及支持。 3.3 宜在术前一天为患者进行造口定位。 3.4 应在术后每天进行造口评估，及时发现造口及周围皮肤并发症并予以处理。 3.5 宜建立由手术医师、护士、营养师、心理/精神科医师等组成的多学科团队共同管理患者。 4 术前护理 4.1 心理支持 1 T/CNAS 07－2019 4.1.1 应评估患者的心理状态，确定存在的主要问题。 4.1.2 应鼓励患者说出自己的感受，耐心倾听。 4.1.3 应帮助患者认识肠造口手术的目的，增强对手术成功的信心和康复的勇气。 4.2 造口定位 4.2.1 肠造口宜位于腹直肌上，避开疤痕、皱褶、骨隆突或腰带等部位。 4.2.2 回肠造口宜在右下腹脐与髂前上棘连线中上1/3 处或脐、髂前上棘、耻骨联合三点形成的三 角形的三条中线相交点；乙状结肠造口用前述方法定位在左下腹。 4.2.3 横结肠造口宜在上腹部以脐和肋缘分别做一水平线，两线之间，且旁开腹中线5~7cm。 2 4.2.4 体质指数（BMI ）≥30kg/m 者，造口位置宜定在腹部隆起的最高处。 4.2.5 计划行两个以上造口手术者，定位不宜在同一条水平线上，造口之间相距5~7cm。 4.2.6 造口定位以患者取半坐卧位、坐位、弯腰、站立等不同体位时能看到造口为宜。 4.2.7 宜用手术记号笔画实心圆标记造口位置。 5 术后护理 5.1 造口评估 应术后每日进行造口评估 （见附录A ），及时发现造口及周围有无异常情况。 5.2 心理支持 5.2.1 应评估患者对造口的接受程度。 5.2.2 术后首次让患者观看造口时，宜在清洁造口及周围皮肤后。 5.2.3 宜鼓励患者参与造口自我护理，可安排同伴教育。 5.2.4 当患者出现拒绝直视或触摸造口、不愿意参与排泄物的排放、表情淡漠、哭泣等情况时，应 报告主管医师。 5.3 造口护理用品的选择与使用 5.3.1 造口护理用品的选择 a ）手术早期宜选用透明、无碳片、开口袋，康复期可选择不透明造口袋。 b ）排泄物稀薄宜选开口袋，排泄物稠宜选开口袋或闭口袋。 c ）视力障碍者宜选透明造口袋，手灵活性差者宜选预开口造口袋。 d ）腹部平坦或膨隆宜选平面底盘，造口回缩宜选凸面底盘加腰带。 5.3.2 造口底盘发白或卷边时，宜尽快更换，宜在清晨空腹时进行，更换流程见附录B 。 5.3.3 造口袋内1/3~ 1/2 满时，宜排放造口袋内排泄物。 5.4 结肠造口灌洗 5.4.1 乙状结肠造口和降结肠造口患者可每日或隔日进行结肠造口灌洗，若连续发生两次灌洗间隔 2 T/CNAS 07－2019 有排便现象，则宜调整灌洗液量或不再进行灌洗。 5.4.2 应提供安全隐蔽、独立的卫生间或房间，协助患者坐于马桶上或便器旁。 5.4.3 应准备结肠造口灌洗用品和39℃~41 ℃的温开水1000ml。 5.4.4 灌洗前应戴手套