超声引导穿刺术.pptVIP

超声引导穿刺活检术的优点 取材过程实时、显示清晰 取材成功率高 安全、并发症少 无辐射、保护医患 因此，是非手术条件下获取病理诊断的最常用方法。 总 结 选择对证、检查全面 准备充分、知情同意 合适路径、设定深度 呼吸配合、进针平稳 病灶前缘、看清针尖 快速击发、迅速出针 取出标本、肉眼判断 术后观察、及时处理 谢谢您的聆听！ 五、穿刺活检——操作步骤及过程 取材判断：依据形状、颜色及量决定穿刺次数 标本处理：按各项病理检查的要求进行标本固定，通常使用10%甲醛溶液固定 穿刺部位处理：穿刺活检术后敷料包扎伤口 五、穿刺活检——穿刺中注意事项 患者的呼吸配合：穿刺前屏气练习，以避免患者在穿刺过程中发生咳嗽或急剧运动 穿刺路径的选择：应以穿刺病灶距体表最近，而且能避开周围脏器、大血管及胆管为原则 五、穿刺活检——穿刺中注意事项 弹射距离：击发穿刺枪后，穿刺针向深部有1.5~2.2cm的弹射距离 取材部位：肿块较大时，应选择周边部分并多点取材，条件允许时，用选择肿块内小血管相对丰富的部位取材 五、穿刺活检——穿刺中注意事项 标本判断：16~18G针穿刺、≥ 3条较完整组织， 取材后及时观察标本的形状、颜色及量 形状：是否完整、有无坏死、含液量 颜色：与病灶所在组织有无区别 量：是否能满足病理诊断 五、穿刺活检——穿刺中注意事项 血供丰富脏器：经过一段正常组织并避开血管 含消化酶脏器：胰腺—避免经过正常胰腺组织和扩张的胰管 胆系：胆囊占位或肝门部胆管的占位性病变—经过肝脏实质 胃肠道：无梗阻或炎症 五、穿刺活检——之盲区 五、穿刺活检——之盲区 五、穿刺活检——之探头压力 五、穿刺活检——之进针深度 五、穿刺活检——之进针深度 五、穿刺活检——之进针角度 五、穿刺活检——之针尖斜面 五、穿刺活检——之针尖斜面 五、穿刺活检——之针尖斜面 五、穿刺活检——之CDFI的作用 五、穿刺活检——之取材部位及造影 五、穿刺活检——之肝脏篇 避免经过胸腔.avi 避免不经过肝实质直接穿刺病灶.avi 不经过重要血管、胆管.avi .avi 恰当穿刺.avi 五、穿刺活检——之脾脏篇 五、穿刺活检——之脾脏篇 五、穿刺活检——之胰腺篇 五、穿刺活检——之肾脏篇 五、穿刺活检——之乳腺篇 五、穿刺活检——之甲状腺篇 五、穿刺活检——之肺脏篇 六、术后观察及术后注意事项 术后观察：穿刺活检后，病人要留观1~2h，注意观察呼吸、脉搏、血压、皮肤面色、出汗情况以及有无加剧性疼痛、咳血、尿血等异常表现，必要时再次超声探查，确定无异常后方可离开。 六、术后观察及术后注意事项 301医院近10年 4728例穿刺活检 各脏器（胸、腹、肢体、浅器官） 活检确诊率95% 并发症发生率1.4% 六、术后观察及术后注意事项 2500例并发症（解放军总医院93.1 ~ 01.12） 出血 18 (0.72%) 胆汁性腹膜炎 2 ( 0.08% ) 急性胰腺炎 5 ( 0.2% ) 针道种植 3 ( 0.12% ) 六、术后观察及术后注意事项 出血：是穿刺活检常见的并发症，局部也可能形成血肿 国内学者报告了1996-2008年共5366例组织学活检仅0.75%发生出血。 Poorten 报告了1996-2005年澳大利亚全国954例肝脏穿刺患者只有10例（约0.01%）出现轻微出血。 Wood 报道73例肾肿瘤仅有4例出现穿刺后轻微出血，而肾穿刺出血的并发症则比较高（161/471，34.1%）。 六、术后观察及术后注意事项 疼痛：多为局部轻度刺痛或钝痛，也可表现为其他部位牵扯痛，如果较长时间、剧烈的疼痛可能系血肿扩大有关 Poorten 调查的954例肝脏穿刺患者中有约63.9%有疼痛症状，通常是穿刺部位，少数表现为肩部牵扯痛。 六、术后观察及术后注意事项 肿瘤针道种植及扩散：穿刺活检存在种植扩散的可能性，但发生率极低，主要与肿瘤生物学行为有关 国内学者报告的5366例活检患者中发生种植转移者仅1例。 Silva对8篇文献共1340例患者超声引导肝穿刺进行Meta分析，结果显示，约0.019%发生针道种植转移。 Volpe和Herts分析肾肿瘤穿刺文献，认为针道种植转移率低于0.01%，而且认为主要与进针次数有关。 六、术后观察及术后注意事项 其他少见并发症：如感染、气胸、咳血、胸膜炎、胰腺炎、腹