腰椎管狭窄症PPT课件.ppt

肌电图检查 虽然许多老年人在影像学检查中表现有明显的椎管狭窄，但只有一部分人有临床症状，这表明影像学表现与临床表现并不完全吻合。 有严重程度的增生、狭窄在不同的患者会有不同程度的表现。对一个患者而言，影像学表现受压最严重的部位不一定是临床症状对应最重的部位。 在术前神经定位不清或怀疑有周围神经病变时可行下肢肌电图检查，以帮助判断受压的神经根部位及鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 腰椎间盘突出症 年龄，三大症状（间歇性跛行，主观症状重而客观体征相对少，腰部后伸疼痛受限），直腿抬高多阳性，影像检查，时间窗，急性加重 应用解剖 椎管由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。 椎 骨 椎管壁及马尾神经 椎管后壁 椎管前壁 马尾神经 腰椎管各部形状 （1）第2腰椎椎管呈圆形，小关节突相距远 （2）第3腰椎同第2腰椎，但小关节突距离近 （3）第4腰椎椎管呈三角形 （4）第5腰椎椎管呈三叶形 腰椎管的解剖 * 【病因与发病机制】 椎管狭窄症是指各种原因引起的椎管诸径线缩短，椎管容积缩小，压迫硬脊膜、脊髓或脊神经根而导致相应神经功能障碍综合征，它与脊柱发育异常、椎间盘脱出、退行性骨关节病、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、骨化及损伤等多种因素有关。按发生原因，椎管狭窄可分为先天性、获得性及混合性三种，先天性者较少见。按类型分类包括椎管中央狭窄、侧隐窝狭窄及椎间孔狭窄。腰椎3~5是椎管狭窄的好发部位。 病因分类 解剖分类 ⑴中央椎管狭窄 （中央椎管—硬膜囊所占据的部分） ⑵侧椎管狭窄： 侧隐窝、 椎间孔 * * * 临床表现 【临床表现】 本病好发于40岁以上中年男性，起病缓慢。主要临床表现为腰腿痛及间歇性跛行，可在外伤后出现症状或加重 1．腰腿痛 反复发作的下腰疼痛，并且往往伴有单侧或双侧的大腿外侧、后侧及足部的放射性疼痛、感觉异常。常在行走或站立时症状加重，下蹲或平卧时症状减轻或消失。 2．间歇性跛行 间歇性跛行是腰椎管狭窄症的另一主要症状，多见于中央型椎管狭窄或重症病人 ,对本病的诊断具有重要意义。 3．大小便障碍 少数病例可伴有大小便障碍 4．神经体征 多数病人仅有轻微的体征,如令病人疾步快走后可见有趾屈肌 无力，踝反射减低或消失，下肢小腿外侧和足部的根性分布痛觉减低，直腿抬高试验少数为阳性。 5．神经根管狭窄症 多见于腰椎5骶椎1之间，偶尔发生于腰椎4~5和腰椎3~4之间 主要临床表现 疼痛轻微 慢性加重 活动减轻 咳嗽无碍 腰背痛 主要临床表现 前屈缓解后伸重 上坡容易下坡难 骑车可以步行难 症状与腰椎姿势密切相关 过屈位椎管径增大过伸位变小 疼痛的发生机理—间歇性跛行 椎管容积↓ 椎管容积↓ 马尾/神经根受压 神经传导障碍神经无菌性炎症 神经痛敏状态下肢感觉或肌力↓ 机械性 原有神经痛敏状态或下肢感觉/肌力↓ 跛行 间歇 主要临床表现 下肢神经症状 疼痛 肌肉萎缩无力 腱反射减弱 麻木 2．查体 脊柱后伸受限，腰过伸试验阳性：过伸出现下肢麻木和疼痛。 下肢可有肌力、感觉障碍，踝反射常减弱或消失。 直腿抬高试验多阴性。 诊 断 跛 出现神经性间歇性跛行 姿 症状过伸加重前屈减轻 肢 下肢疼痛或感觉运动障碍 痛 腰背部的慢性疼痛 年龄超过50岁 影像学检查 三大症状：间歇性跛行，主观症状重而客观体征相对少，腰部后伸疼痛受限 影像学检查 X线平片 影像学检查 横径小于18mm 矢径小于13mm 脊椎指数大于4.5 影像学检查 椎管造影 很有价值的方法 显示病变部位及程度 前后径小于10mm 部分梗阻者可仅表现为狭窄节段造影剂显影较淡，梗阻明显时可呈蜂腰状，多节段时则为藕节状。 完全梗阻者造影剂显影中断而呈幕帘状、笔尖状，或毛刷样充盈缺损。 影像学检查 CT扫描 临床符合率极高 横径小于13mm 矢径小于10mm 神经根管口小于3mm 侧隐窝3MM为狭窄，黄韧带厚度5MM可视为肥厚，为使侧隐窝显示完整，注意扫描层面至椎弓峡部。 影像学检查 MRI检查 诊断符合率较高 鉴别诊断意义大 “ ” * 腰椎管狭窄症，Lumbar Spinal Stenosis * 本次课共分六个部分，其中第三部分的临床表现和第四部分的诊断是本节课的重点，需要同学们重点掌握。 * 应用解剖，Applied anatomy。 * 椎骨是构成椎管的基本要素，每一节椎骨包括椎体、椎弓、椎板及突起组成。