膀胱冲洗概述PPT课件.pptVIP

护理新进展 1.预防及治疗感染 在临床工作中，为预防及治疗感染我们常常以灌人某种药物为目的，因此一般采用间断膀胱冲洗。尿管伴随性感染(CAUTI）在医院感染中居第2位。 膀胱冲洗曾被传统护理作为预防长期留置尿管者CAUTI发生的重要措施。但是近年来许多文章表明，留置尿管时间越长，感染率越高 。 护理新进展 1.预防及治疗感染 有学者将膀胱冲洗与大量饮水在预防尿路感染进行对比，证明饮水效果优于膀胱冲洗 。但值得提出的是大量饮水仅适用于可以经消化道饮水的患者，其饮水量建议为1 500—3 000 ml,当然如果患者不能饮水而又有输入大量液体需要的话，同样也可以借此进行自然的膀胱冲洗(使尿量达2000 ml／d以上)。对于预防及治疗尿路感染来说，输液与饮水这两种使尿量增加的方法其效果是相当的，均优于人为的膀胱冲洗。 * * * * 膀胱冲洗概述 目 录 1 2 3 4 5 6 膀胱冲洗的目的 膀胱冲洗的方法 常用的冲洗液 注意事项和操作流程 护理新进展 总结展望 01 膀胱冲洗的目的 膀胱冲洗的目的 对留置导尿管的病人，保持其尿液引流通畅。 清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染的发生。 治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。 02 膀胱冲洗的方法 膀胱冲洗的方法 利用导尿管或膀胱造瘘管，将溶液灌入到膀胱内，再将灌入的液体引流出来的方法。 膀胱冲洗 密闭式冲洗法 开放式冲洗法 膀胱冲洗的方法 密闭式 开放式 冲洗器冲洗 注射器冲洗 膀胱冲洗的方法 密闭式冲洗法 两腔式： 护士进行此项操作要严格执行无菌技术操作，防止交叉感染。穿刺时避免在导尿管及膀胱造瘘管同一位置反复穿刺。并且要避开Y字型分叉处和注射气囊的通道侧，以免造成气囊漏气，导致管道脱出。 做好患者及家属的健康指导，穿刺处要妥善固定，避免针头脱出导致针刺伤和操作失败。 膀胱冲洗的方法 密闭式冲洗法 三腔式： 无需反复脱管，保证了冲洗管路的密闭方式，有效地避免了交叉感染。不用更换三腔导尿管顺利完成膀胱冲洗，减轻了患者痛苦，达到治疗目的。 此项操作具有简便、易掌握、安全有效的特点，值得临床上推广使用。 膀胱冲洗的方法 开放式冲洗法 应用膀胱冲洗器或大注射器，每次冲洗时先将留置尿管或膀胱造瘘管的接头分开，远端引流管接头用无菌纱布包好放在一边，导尿管或膀胱造瘘导管末端消毒后用无菌纱布托住，将吸有冲洗液的冲洗器接在导管末端，缓慢注入冲洗液，然后自然流出或缓慢吸出。如此反复，直至流出液澄清为止。冲洗结束后，将远端引流管冲洗一次，然后接通导尿管或膀胱造瘘继续引流。 03 常用冲洗液 常用的冲洗液 1.等渗生理盐水 2.甘露醇与5%GS 3.蒸馏水 5.苏灵 6.抗生素 7.碳酸氢钠 4. 0.02%呋喃西林 常用的冲洗液 1.等渗生理盐水 常用于双极TURP、PVP、TURBT、PVBT、前列腺癌根治术及膀胱部分切除术后膀胱冲洗液 用于膀胱造瘘、前列腺穿刺术后、膀胱镜术后，结石术后及导尿管出血、阻塞的膀胱冲洗液 常用的冲洗液 2.甘露醇与5%GS 同时用于巨大前列腺增生在单极电切术中冲洗液 常用的冲洗液 单极电切 最重要、最严重的并发症是电切综合症（TURS），主要因为术中、术后和前列腺穿孔所引起的灌注液大量吸收引起稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征，临床表现为循环和神经系统功能异常，出现烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿，严重者引起惊厥、昏迷甚至死亡，发生率大约0.18%-10.9%，死亡率0.2%-0.8%，引起风险增加的因素：前列腺体积过大（大于45g），或手术时间过长（大于90分钟） 2.甘露醇与5%GS 常用的冲洗液 机体对冲洗液的吸收是产生TURS的原因，其吸收途径有两条： 经管内途径吸收-切开的前列腺静脉直接吸收冲洗液就是管内途径吸收； 经管外途径吸收-在前列腺包膜穿孔的情况下，冲洗液直接进入腹腔，或积聚于膀胱周围结缔组织、或经切除的前列腺组织的包膜而被吸收，则为管外吸收途径，冲洗液进入血管内，导致血液被稀释，进而造成血钠含量降低和水分含量过高 2.甘露醇与5%GS 单极电切 常用的冲洗液 2.甘露醇与5%GS 1 5%GS 2 甘露醇 作为冲洗液的同时，静脉滴注使用3.33%氯化钠溶液来处理低钠血症，缺点是浓度过高对患者血管产生较强刺激性 作为冲洗液是因为是良好的利尿剂，可以降低颅内压、眼压及治疗肾病，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管很少被重吸收，与其他利尿剂相比，肾脏排钠作用较少，不会加重低钠血症 结论：使用甘露醇效果优于 5%GS，近年来常用于单极电切前列腺术中冲洗液 常用的冲洗液 双极电切 双极等离子电切是在传统TURP基础上发展而来的一种新的手术方式，基本原理为电切环工作电极与自身附带回路电极