肩粘连性关节囊炎(1).pptx

肩粘连性关节囊炎 Epidemiology2-5%发病率，女性多于男性，50-80岁危险因素：糖尿病（发病率为正常人5倍；30%病人合并糖尿病）非优势侧70%，优势侧30% Clinical presentation疼痛，活动受限（各方向，外旋明显）影像主要为排除其它诊断早期出现疼痛主要发生夜间自限性：18-24月恢复3年40%未恢复，15%永久性功能障碍原发：特发、糖尿病继发：外伤、手术、关节炎Brandon K. K. Fields，Skeletal Radiology (2019) 肩袖间隙Rotator interval三角形间隙：冈上肌、肩胛下肌、喙突基底部包含肱二头肌长头肌腱顶部：喙肱韧带、上盂肱韧带、关节囊底部：肩胛骨头软骨喙肱韧带、关节囊、喙突之间填充脂肪 喙肱韧带起于喙突分两束：横行于大小结节沟处与冈上肌肌腱前份汇合止于大结节与肩胛下肌肌腱汇合止于小结节喙肱韧带与上盂肱韧带，共同形成“长头肌腱滑车” 腋囊Axillary pouch下盂肱关节囊，位于下盂肱韧带前、后束之间Brandon K. K. Fields，Skeletal Radiology (2019) Pathophysiology成纤维细胞增生，伴慢性炎性细胞新神经增生，与疼痛有关肱二头肌腱长头腱鞘炎，可能与容积减少、与周围接触有关 Plain radiographs主要排除盂肱关节炎、钙化性肌腱炎可出现骨质密度降低（废用性、炎性反应） Arthrography关节腔容积减少（＜10ml，正常14ml）腋囊容积减少、消失二头肌长头腱鞘早显穿刺、注射时疼痛明显造影剂外渗被MRA、MRI代替Brandon K. K. Fields，Skeletal Radiology (2019) Magnetic resonance imaging常规MRI用于粘连性关节囊炎诊断，增强、造影有更高敏感性、特异性肩袖间隙关节囊（大于7mm）、喙肱韧带（大于3mm）增厚，T1等低信号，T2高信号关节囊、滑膜增厚（腋囊）与临床分期、活动受限程度有关1、2期T2呈高信号，腋囊增厚（大于4mm）强化与疼痛程度正相关 肩袖间隙关节囊、喙肱韧带增厚正常 腋囊增厚正常 喙突下脂肪三角（subcoracoid fat triangle），喙突、喙肱韧带、关节囊之间脂肪完全消失（低敏感性、高特异性）常1、2期出现（炎性改变有关）Brandon K. K. Fields，Skeletal Radiology (2019)正常 关节囊增厚、强化腋囊强化程度与疼痛程度正相关整个关节囊可受累，肩袖间隙、腋囊是常用评价部位Brandon K. K. Fields，Skeletal Radiology (2019) F，54y，右肩活动受限 F，66y，右肩痛 F，55y，右肩痛、活动受限 Management保守治疗，疼痛时NSAIDs联合其他治疗除1期外，不推荐理疗1、2期腔内注射（皮质醇、透明质酸）扩张造影（30ml注射腔内）先非侵袭性，后侵袭性、甚至手术 小结MR是诊断肩关节粘连性关节囊炎首先检查方法喙肱韧带（3mm）、腋囊（4mm）、肩袖间隙关节囊增厚良好敏感性、高特异性喙突下脂肪三角消失，低敏感性，高特异性下盂肱韧带T2高信号、明显强化影像监视下关节内注射具有治疗作用