乳腺癌中医护理查房.ppt

乳腺癌 【病名】西医：乳腺癌 中医：“乳岩”、“乳 石痈”、“奶岩”等范畴 第一页，共27页。 我国乳腺癌发病特点 发病高峰45-55岁，绝经前妇女发病率较欧美偏高。 大城市妇女发病率高于中小城市及农村妇女 组织学分级相对较高 第二页，共27页。 乳腺癌术后失败的主要原因为局部复发和远处转移: 术后2～3年是局部复发的高峰时段; 乳腺癌患者术后第2.5年和第9年是复发和转移的双峰风险时期。 术后2年内复发者占64.7%-71.4%; 5年后复发者4.8%-7.1%; 局部复发尔后出现远处转移者占67.3%,远处转移出现于复发后1年左右(11~15个月)。 第三页，共27页。 病因 ⑴ 正气虚亏，外邪侵袭 “壮人无积，虚人则有之”。 ⑵ 情志内伤，忧思郁怒 根据脏腑经络学说，肝脉布络胸胁，宜疏泄条达；郁怒伤肝，肝失疏泄则胸胁脉络气机不利。脾伤则运化无权，痰浊内生，以致无形之气郁与有形之痰浊相互脚凝，经络痞涩，日积月累，结滞乳中而成本病。 第四页，共27页。 ⑶ 肝肾不足，冲任失调 肾为元气之根，冲任之本。肾气充盛则冲任脉盛。冲任之脉起气街（胞内），与胃经相连，循上行乳房。冲为血海，任主胞 胎，冲任之脉系于肝肾，肝肾不足或因肝病及肾，终 致冲任失养。冲任失调，血行不畅，加之肝失疏泄， 致气滞血瘀，阴于乳中而成本病。 ⑷ 火毒蕴结 肝郁化火，或痰浊结聚，或气滞血瘀，积久化火 ⑸ 外邪客于经脉 正虚，外邪乘虚而入，致气滞，血瘀，痰凝，结而成块。 ⑹ 先天禀赋异常 ⑺ 饮食失宜 第五页，共27页。 现代病因及高危因素 年龄 45-59岁 月经初潮早于12岁 闭经晚于50岁 初产年龄大于35岁 有家族乳腺癌病史（BRCA基因表达） 对侧乳腺癌史 电离辐射 口服避孕药 第六页，共27页。 乳腺癌的发病机理 病因：正气不足，风寒内侵，七情内伤，所愿不遂，郁结伤肝 病机：气滞血瘀，邪毒蕴内，痰浊交凝，结滞乳部 证型：肝郁气滞证，痰瘀互结证，热毒蕴结证，气血亏虚证，冲任失调证 第七页，共27页。 辩证论治 第八页，共27页。 （一）肝郁气滞证： ： 症状：患者可见对侧乳房结块，经前胀痛，甚至痛不可触；或见心烦易怒或精神忧郁，胸闷胁胀，失眠健忘，阵阵叹息，或见胃纳欠佳，时有嗳气，或嗝声连连，口苦咽干等。舌质暗红，舌苔薄白或薄黄，脉细弦或沉弦。 第九页，共27页。 （二）痰瘀互结证 ： 症状：患者精神萎靡不振，或倦怠乏力，健忘，失眠，纳呆，食少，呕恶，或有偏嗜食物，口干不欲饮，或口干口苦，大便粘腻不爽，或秘结难下，舌淡胖或红暗，苔厚腻或白腻，脉沉滑或弦滑。 第十页，共27页。 （三）热毒蕴结证 ： 症状：患者常见皮肤红疹、或局部皮肤红肿溃烂，耳鸣，耳聋，咳嗽，咯黄粘稠痰或见发热、汗出，口干舌燥，大便秘结，小便黄赤，消瘦乏力，舌质红绛，舌苔黄腻或厚，脉弦数。 第十一页，共27页。 （四）气血亏虚证 ： 症状：症见神疲乏力，少气懒言，心悸气短，面白无华，失眠盗汗，月经延期，量少色淡或闭经；唇舌色淡，脉细弱无力。 第十二页，共27页。 （五）冲任失调证 ： 症状：症见五心烦热，午后潮热，盗汗，口干，腰膝酸软，兼有月经不调 ，舌质红绛，舌苔少有裂纹，脉细数或细数无力。 第十三页，共27页。 病案介绍 患者，华雪芬，58床，女性，58岁，因左乳腺癌术后十年十月，化疗六程放疗一程步行收住入院，患者予2002-11-26行左乳癌改良根治术，术后化疗六程，后口服三苯氧胺内分泌治疗，2007-05腰背部疼痛，查骨扫描发现第11胸椎骨转移，予放疗后疼痛缓解，因雌激素水平高，2007-07-31行手术去势，改服阿那曲唑内分泌治疗，2008-07-09复查骨扫描第11胸椎浓度较前减轻。2010-07-09患者外院查PET/MR示：左侧胸壁近腋下T2高信号影，伴18F-FDG轻度摄取。入院时患者感全身乏力，伴腰酸，阵发性头痛，汗多，胃纳可，夜寐欠安，舌淡红，苔薄白，脉细，情绪稳定。 第十四页，共27页。 护理体检 体温 37℃ 脉搏60次/分 呼吸 16次/分 血压125/88mmHg。 神志：清 瞳孔：等大等圆 睡眠：欠安 小便：正常 大便：正常 查体：左乳术后缺如，左胸 壁手术疤痕处仍可见一红色结节状隆起，无渗出。右乳未及肿块。浅表淋巴结未触及肿大。 既往史：无 第十五页，共27页。 诊断 中医： 乳岩 气虚血瘀型 西医： 左乳癌根治术后 骨转移 第十六页，共27页。 实验室检查 心电图：正常 血常规： WBC4.1X10^9/L，N57% 尿常规：正常 血生化：肝肾功能，电解质，血糖正常范围内