食管癌的放射治疗.pptxVIP

食管癌;45万;一、食管的解剖 ;解剖名称;解剖名称;二、食管癌的蔓延和转移途径 ;直接 浸润;;三、食管癌的诊断 ;;早期症状：吞咽食物哽咽感 胸骨后不适或闷胀 食管内异物感 咽喉部干燥及紧缩感 食物通过缓慢并有滞留感;四、病理诊断与分型 ;01;01;五、鉴别诊断 ;食管贲门失迟缓症（钡餐“鸟嘴状”） 反流性食管炎 食管外压性改变（胸内甲状腺、纵膈肿瘤或淋巴结） 食管良性肿瘤（食管平滑肌瘤） ;五、食管癌的分期 ;与第7版分期系统相比，第8版中N分期与M分期保持不变。T分期中T4a期新增了腹膜受累，G分期中取消了G4期（未分化癌）。;cTNM相对pTNM，分期较为简单，亚期更少；仅与T、N与M分期相关，不涉及G分期与肿瘤部位。;第7版分期系统中，新辅助治疗后食管癌患者的术后pTNM分期标准与单纯手术患者的pTNM期标准相同。第8版分期系统新增了ypTNM分期。与pTNM分期比较，ypTNM分期体现出以下几个特点： 1、食管腺癌与食管鳞状细胞癌共用同一标准； 2、有其独有的类别，如ypTisN1-3M0与ypT0N0-3M0； 3、与pTNM分期相比各期由不同的亚类组成。;六、食管癌的治疗 ;;放射治疗;放射治疗前的准备工作;三、食管定位CT； 四、放疗前的对症、支持治疗； 五、明确放疗目的：根治性，姑息性;一. 不做淋巴引流区域的预防照射;GTV：以影像学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和／或 腔内超声）可见的肿瘤长度 CT片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右前后） 大小为GTV CTV1:在GTV左右前后方向均放0.6-0.8cm (平面) 外放后将解剖屏障包括做调整 PTV1：CTV1+0.3cm;二、相应淋巴引流区域的预防照射;CTV2：包括预防照射的淋巴引流区 ◆上段　锁骨上\下颈部淋巴引流区、食管旁、2、4、5、7区淋巴引流区 ◆中段　食管旁、2、4、5、7区淋巴引流区 ◆下段 食管旁、4、5、7区和胃左、贲门周围、腹腔干旁的淋巴引流区 病变上下(在GTV上下方向)各外放3－5cm，GTVnd上下外放1.0-1.5cm PTV2：在CTV基础上各外放0.5cm; 放疗剂量 术前放疗剂量：40-50Gy/5W 术后放疗：50-60Gy/5W（R0切除、术后影像检查无可见mLN，给予45-50Gy；R1、R2切除及（???）术后影像检查有可见mLN，给予54-60Gy） 根治性放疗：60-66Gy;正常组织剂量 肺平均剂量≤15-17Gy，两肺V20≤30%，V30≤20%； 同时化放疗者V20≤28%； 2. 脊髓平均剂量9-21Gy，和0体积剂量≤45Gy/6周； 3. 心脏V40≤40-50%； 4. 术后胸胃V40≤40-50%（不能有高剂量点）。;放疗效果与影响预后的因素 1.分期； 2.放射敏感性的判断； 3.局部失败； 4.放疗技术的研究（分割方式、放疗剂量、放化疗同步、放疗技术的改进）。;放疗不良反应 穿孔：食管穿孔是食管癌放射治疗的严重并发症之一，主要是因为肿瘤组织消退速度与正常组织的修复速度不均衡所致。 临床表现：进食或饮水呛咳、发热、胸痛或胸背不适、中性粒细胞升高。 预防： ① 适当降低放疗总剂量或放慢照射速度，以免肿瘤组织脱落，正常组织不能及时修复而致穿孔； ② 放疗中可予以 2 周左右抗生素，避免感染引起穿孔； ③ 对老年人和营养不良者予以最佳支持治疗，促蛋白合成剂苯丙酸诺龙和白蛋白等； ④ 放疗中要间断钡餐透视，了解情况。;图 1 为靶区最上界， 在胸 1 椎体水平， 包括双锁骨上淋巴引流区。;图 2 为包括了转移淋巴结的上纵隔淋巴引流区。;图 3 为包括了食管上段原发灶和纵隔转移淋巴结的靶区。;图 4 为包括了食管中段原发灶和纵隔转移淋巴结的靶区。;图 5 为包括了食管下段原发灶和纵隔转移淋巴结的靶区。;图 6 为包括了转移淋巴结胃左区的靶区。;图 7 为靶区最下界，在腹腔干动脉位置。;图 8 为靶区矢状位图。图 9 为靶区冠状位图。;谢谢大家